Praktisyns moet oor effektiewe kliniese redenasievaardighede beskik om toepaslike, veilige kliniese besluite te neem en praktykfoute te vermy.Swak ontwikkelde kliniese redenasievaardighede kan pasiëntveiligheid in gedrang bring en sorg of behandeling vertraag, veral in intensiewe sorg en noodafdelings.Simulasie-gebaseerde opleiding gebruik reflektiewe leergesprekke na aanleiding van 'n simulasie as 'n ondersoekmetode om kliniese redenasievaardighede te ontwikkel terwyl pasiëntveiligheid gehandhaaf word.As gevolg van die multidimensionele aard van kliniese redenasie, die potensiële risiko van kognitiewe oorlading en die differensiële gebruik van analitiese (hipoteties-deduktiewe) en nie-analitiese (intuïtiewe) kliniese redenasieprosesse deur gevorderde en junior simulasiedeelnemers, is dit egter belangrik om oorweeg ervaring, vermoëns, faktore wat verband hou met die vloei en volume van inligting, en gevalkompleksiteit om kliniese redenasie te optimaliseer deur deel te neem aan groepreflektiewe leergesprekke na die simulasie as 'n ontlontingsmetode.Ons doel is om die ontwikkeling van 'n model van post-simulasie reflektiewe leer dialoog te beskryf wat verskeie faktore in ag neem wat die bereiking van kliniese redenasie optimalisering beïnvloed.
'n Mede-ontwerp-werkgroep (N = 18), bestaande uit dokters, verpleegkundiges, navorsers, opvoeders en pasiëntverteenwoordigers, het deur opeenvolgende werkswinkels saamgewerk om 'n post-simulasie reflektiewe leerdialoogmodel te ontwikkel om die simulasie te ontleed.Die mede-ontwerpwerkgroep het die model ontwikkel deur middel van 'n teoretiese en konseptuele proses en multi-fase portuurbeoordeling.Die parallelle integrasie van plus/minus assesseringsnavorsing en Bloom se taksonomie word geglo om simulasiedeelnemers se kliniese redenasie te optimaliseer terwyl hulle aan simulasieaktiwiteite deelneem.Inhoudsgeldigheidsindeks (CVI) en inhoudsgeldigheidsverhouding (CVR) metodes is gebruik om gesiggeldigheid en inhoudsgeldigheid van die model vas te stel.
'n Post-simulasie reflektiewe leerdialoogmodel is ontwikkel en getoets.Die model word ondersteun deur uitgewerkte voorbeelde en skrifleiding.Die gesigs- en inhoudsgeldigheid van die model is geassesseer en bevestig.
Die nuwe mede-ontwerpmodel is geskep met inagneming van die vaardighede en vermoëns van die verskillende modelleringsdeelnemers, die vloei en volume van inligting, en die kompleksiteit van die modelleringsgevalle.Daar word gemeen dat hierdie faktore kliniese redenasie optimaliseer wanneer aan groepsimulasieaktiwiteite deelgeneem word.
Kliniese redenasie word beskou as die grondslag van kliniese praktyk in gesondheidsorg [1, 2] en 'n belangrike element van kliniese bevoegdheid [1, 3, 4].Dit is 'n reflektiewe proses wat praktisyns gebruik om die mees geskikte intervensie te identifiseer en te implementeer vir elke kliniese situasie wat hulle teëkom [5, 6].Kliniese redenering word beskryf as 'n komplekse kognitiewe proses wat formele en informele denkstrategieë gebruik om inligting oor 'n pasiënt in te samel en te ontleed, die belangrikheid van daardie inligting te evalueer en die waarde van alternatiewe aksies te bepaal [7, 8].Dit hang af van die vermoë om leidrade in te samel, inligting te verwerk en die pasiënt se probleem te verstaan om die regte aksie vir die regte pasiënt op die regte tyd en om die regte rede te neem [9, 10].
Alle gesondheidsorgverskaffers word gekonfronteer met die behoefte om komplekse besluite te neem in toestande van hoë onsekerheid [11].In kritieke sorg en noodsorgpraktyke ontstaan kliniese situasies en noodgevalle waar onmiddellike reaksie en intervensie van kritieke belang is om lewens te red en pasiëntveiligheid te verseker [12].Swak kliniese redenasievaardighede en bekwaamheid in kritieke sorgpraktyk word geassosieer met hoër pryse van kliniese foute, vertragings in sorg of behandeling [13] en risiko's vir pasiëntveiligheid [14,15,16].Om praktiese foute te vermy, moet praktisyns bekwaam wees en effektiewe kliniese redenasievaardighede hê om veilige en toepaslike besluite te neem [16, 17, 18].Die nie-analitiese (intuïtiewe) redeneringsproses is die vinnige proses wat deur professionele praktisyns bevoordeel word.Daarteenoor is analitiese (hipoteties-deduktiewe) redenasieprosesse inherent stadiger, meer doelbewus en meer dikwels deur minder ervare praktisyns gebruik [2, 19, 20].Gegewe die kompleksiteit van die gesondheidsorg kliniese omgewing en die potensiële risiko van praktykfoute [14,15,16], word simulasiegebaseerde onderwys (SBO) dikwels gebruik om praktisyns geleenthede te bied om bevoegdheid en kliniese redenasievaardighede te ontwikkel.veilige omgewing en blootstelling aan 'n verskeidenheid uitdagende gevalle terwyl pasiëntveiligheid gehandhaaf word [21, 22, 23, 24].
Die Vereniging vir Simulasie in Gesondheid (SSH) definieer simulasie as "'n tegnologie wat 'n situasie of omgewing skep waarin mense voorstellings van werklike gebeure ervaar vir die doel van oefening, opleiding, evaluering, toetsing of begrip van menslike stelsels of gedrag.”[23] Goed gestruktureerde simulasiesessies bied aan deelnemers die geleentheid om hulself te verdiep in scenario's wat kliniese situasies simuleer terwyl veiligheidsrisiko's verminder word [24,25] en kliniese redenasie te beoefen deur geteikende leergeleenthede [21,24,26,27,28] SBE verbeter veldkliniese ervarings, stel studente bloot aan kliniese ervarings wat hulle dalk nie in werklike pasiëntsorg-instellings ervaar het nie [24, 29].Dit is 'n nie-bedreigende, blaamvrye, onder toesig, veilige, laerisiko-leeromgewing.Dit bevorder die ontwikkeling van kennis, kliniese vaardighede, vermoëns, kritiese denke en kliniese redenasie [22,29,30,31] en kan gesondheidsorgpersoneel help om die emosionele stres van 'n situasie te oorkom en sodoende leervermoë te verbeter [22, 27, 28] ., 30, 32].
Om die effektiewe ontwikkeling van kliniese redenasie en besluitnemingsvaardighede deur SBO te ondersteun, moet aandag gegee word aan die ontwerp, sjabloon en struktuur van die na-simulasie ontlontingsproses [24, 33, 34, 35].Post-simulasie reflektiewe leergesprekke (RLC) is gebruik as 'n ontlontingstegniek om deelnemers te help om te reflekteer, aksies te verduidelik en die krag van portuurondersteuning en groepdenke in die konteks van spanwerk te benut [32, 33, 36].Die gebruik van groep RLC's hou die potensiële risiko van onderontwikkelde kliniese redenasie in, veral met betrekking tot die wisselende vermoëns en senioriteitsvlakke van deelnemers.Die dubbelprosesmodel beskryf die multidimensionele aard van kliniese redenasie en verskille in die geneigdheid van senior praktisyns om analitiese (hipoteties-deduktiewe) redeneringsprosesse te gebruik en junior praktisyns om nie-analitiese (intuïtiewe) redeneringsprosesse te gebruik [34, 37].].Hierdie dubbele redenasieprosesse behels die uitdaging om optimale redenasieprosesse by verskillende situasies aan te pas, en dit is onduidelik en omstrede hoe om analitiese en nie-analitiese metodes effektief te gebruik wanneer daar senior en junior deelnemers in dieselfde modelleringsgroep is.Hoërskool- en junior hoërskoolleerlinge van verskillende vermoëns en ervaringsvlakke neem deel aan simulasiescenario's van verskillende kompleksiteit [34, 37].Die multidimensionele aard van kliniese redenasie word geassosieer met 'n potensiële risiko van onderontwikkelde kliniese redenasie en kognitiewe oorlading, veral wanneer praktisyns deelneem aan groep SBE's met verskillende gevalle kompleksiteit en vlakke van senioriteit [38].Dit is belangrik om daarop te let dat alhoewel daar 'n aantal ontlontingsmodelle is wat RLC gebruik, nie een van hierdie modelle ontwerp is met 'n spesifieke fokus op die ontwikkeling van kliniese redenasievaardighede nie, met inagneming van ervaring, bevoegdheid, vloei en volume van inligting, en modellering kompleksiteit faktore [38].]., 39].Dit alles vereis die ontwikkeling van 'n gestruktureerde model wat verskeie bydraes en beïnvloedende faktore in ag neem om kliniese redenasie te optimaliseer, terwyl post-simulasie RLC as 'n rapporteringsmetode ingesluit word.Ons beskryf 'n teoreties en konseptueel gedrewe proses vir die samewerkende ontwerp en ontwikkeling van 'n post-simulasie RLC.'n Model is ontwikkel om kliniese redenasievaardighede tydens deelname aan SBO te optimaliseer, met inagneming van 'n wye reeks fasiliterende en beïnvloedende faktore om geoptimaliseerde kliniese redenasie-ontwikkeling te bereik.
Die RLC post-simulasie model is saam ontwikkel gebaseer op bestaande modelle en teorieë van kliniese redenasie, reflektiewe leer, opvoeding en simulasie.Om die model gesamentlik te ontwikkel, is 'n samewerkende werkgroep (N = 18) gevorm, bestaande uit 10 intensiewe sorgverpleegkundiges, een intensief, en drie verteenwoordigers van voorheen gehospitaliseerde pasiënte van verskillende vlakke, ervaring en geslag.Een intensiewesorgeenheid, 2 navorsingsassistente en 2 senior verpleegopvoeders.Hierdie mede-ontwerp-innovasie word ontwerp en ontwikkel deur eweknie-samewerking tussen belanghebbendes met werklike ervaring in gesondheidsorg, hetsy professionele gesondheidswerkers wat betrokke is by die ontwikkeling van die voorgestelde model of ander belanghebbendes soos pasiënte [40,41,42].Die insluiting van pasiëntverteenwoordigers by die mede-ontwerpproses kan verder waarde tot die proses toevoeg, aangesien die uiteindelike doel van die program is om pasiëntsorg en veiligheid te verbeter [43].
Die werkgroep het ses 2-4 uur werkswinkels gehou om die struktuur, prosesse en inhoud van die model te ontwikkel.Die werkswinkel sluit bespreking, oefening en simulasie in.Elemente van die model is gebaseer op 'n reeks bewysgebaseerde hulpbronne, modelle, teorieë en raamwerke.Dit sluit in: konstruktivistiese leerteorie [44], die dubbellus-konsep [37], die kliniese redeneringlus [10], die waarderende ondersoek (AI) metode [45], en die rapportering plus/delta metode [46].Die model is saam ontwikkel op grond van die Internasionale Verpleegstersvereniging se INACSL-ondervragingsprosesstandaarde vir kliniese en simulasie-onderwys [36] en is gekombineer met uitgewerkte voorbeelde om 'n selfverduidelikende model te skep.Die model is in vier fases ontwikkel: voorbereiding vir reflektiewe leerdialoog na die simulasie, aanvang van reflektiewe leerdialoog, analise/refleksie en ontlonting (Figuur 1).Die besonderhede van elke stadium word hieronder bespreek.
Die voorbereidende stadium van die model is ontwerp om deelnemers sielkundig voor te berei vir die volgende fase en om hul aktiewe deelname en belegging te verhoog, terwyl sielkundige veiligheid verseker word [36, 47].Hierdie stadium sluit 'n inleiding tot die doel en doelwitte in;verwagte duur van RLC;verwagtinge van die fasiliteerder en deelnemers tydens die RLC;terreinoriëntasie en simulasie-opstelling;vertroulikheid in die leeromgewing te verseker, en sielkundige veiligheid te verhoog en te verbeter.Die volgende verteenwoordigende antwoorde van die mede-ontwerp-werkgroep is tydens die voor-ontwikkelingsfase van die RLC-model oorweeg.Deelnemer 7: "As 'n primêre sorg verpleegkundige praktisyn, as ek aan 'n simulasie deelneem sonder die konteks van 'n scenario en ouer volwassenes was teenwoordig, sou ek waarskynlik vermy om aan die na-simulasie gesprek deel te neem, tensy ek voel dat my sielkundige veiligheid word gerespekteer.en dat ek sou vermy om aan gesprekke deel te neem na die simulasie."Wees beskerm en daar sal geen gevolge wees nie."Deelnemer 4: “Ek glo dat om gefokus te wees en vroegtydig grondreëls daar te stel, leerders na die simulasie sal help.Aktiewe deelname aan reflektiewe leergesprekke.”
Die aanvanklike stadiums van die RLC-model sluit in die verkenning van die deelnemer se gevoelens, die beskrywing van die onderliggende prosesse en die diagnosering van die scenario, en die lys van die deelnemer se positiewe en negatiewe ervarings, maar nie analise nie.Die model op hierdie stadium word geskep om kandidate aan te moedig om self- en taakgeoriënteerd te wees, asook om geestelik voor te berei vir in-diepte analise en in-diepte refleksie [24, 36].Die doel is om die potensiële risiko van kognitiewe oorlading te verminder [48], veral vir diegene wat nuut is in die onderwerp van modellering en geen vorige kliniese ervaring met die vaardigheid/onderwerp het nie [49].Om deelnemers te vra om die gesimuleerde geval kortliks te beskryf en diagnostiese aanbevelings te maak, sal die fasiliteerder help om te verseker dat studente in die groep 'n basiese en algemene begrip van die geval het voordat hulle na die uitgebreide analise/refleksiefase oorgaan.Daarbenewens sal die nooi van deelnemers op hierdie stadium om hul gevoelens in gesimuleerde scenario's te deel, hulle help om die emosionele stres van die situasie te oorkom en sodoende leer te verbeter [24, 36].Die aanspreek van emosionele kwessies sal ook die RLC-fasiliteerder help om te verstaan hoe deelnemers se gevoelens individuele en groepprestasie beïnvloed, en dit kan krities bespreek word tydens die refleksie/analise-fase.Die Plus/Delta metode is in hierdie fase van die model ingebou as 'n voorbereidende en beslissende stap vir die refleksie/analise fase [46].Deur die Plus/Delta-benadering te gebruik, kan beide deelnemers en studente hul waarnemings, gevoelens en ervarings van die simulasie verwerk/lys, wat dan puntsgewys tydens die refleksie/analise-fase van die model bespreek kan word [46].Dit sal deelnemers help om 'n metakognitiewe toestand te bereik deur geteikende en geprioritiseerde leergeleenthede om kliniese redenasie te optimaliseer [24, 48, 49].Die volgende verteenwoordigende antwoorde van die mede-ontwerpwerkgroep is tydens die aanvanklike ontwikkeling van die RLC-model oorweeg.Deelnemer 2: “Ek dink dat ons as 'n pasiënt wat voorheen in die ICU opgeneem is, die gevoelens en emosies van die gesimuleerde studente moet oorweeg.Ek opper hierdie kwessie omdat ek tydens my opname hoë vlakke van stres en angs waargeneem het, veral onder kritiekesorgpraktisyns.en noodsituasies.Hierdie model moet die stres en emosies wat verband hou met die simulering van die ervaring in ag neem.”Deelnemer 16: “Vir my as onderwyser vind ek dit baie belangrik om die Plus/Delta-benadering te gebruik sodat studente aangemoedig word om aktief deel te neem deur die goeie dinge en behoeftes te noem wat hulle tydens die simulasie-scenario teëgekom het.Gebiede vir verbetering.”
Alhoewel die vorige stadiums van die model krities is, is die analise/refleksie stadium die belangrikste vir die bereiking van optimalisering van kliniese redenasie.Dit is ontwerp om gevorderde analise/sintese en in-diepte analise te verskaf gebaseer op kliniese ervaring, bevoegdhede en impak van die onderwerpe wat gemodelleer is;RLC proses en struktuur;die hoeveelheid inligting wat verskaf word om kognitiewe oorlading te vermy;effektiewe gebruik van reflektiewe vrae.metodes vir die bereiking van leerdergesentreerde en aktiewe leer.Op hierdie stadium word kliniese ervaring en vertroudheid met simulasie-onderwerpe in drie dele verdeel om verskillende vlakke van ervaring en vermoë te akkommodeer: eerstens: geen vorige kliniese professionele ervaring/geen vorige blootstelling aan simulasie-onderwerpe nie, tweedens: kliniese professionele ervaring, kennis en vaardighede/ geen.vorige blootstelling aan modellering onderwerpe.Derdens: Kliniese professionele ervaring, kennis en vaardighede.Professionele/vorige blootstelling aan modellering-onderwerpe.Die klassifikasie word gedoen om die behoeftes van mense met verskillende ervarings en vermoënsvlakke binne dieselfde groep te akkommodeer, en daardeur balanseer die neiging van minder ervare praktisyns om analitiese redenasie te gebruik met die neiging van meer ervare praktisyns om nie-analitiese redenasievaardighede te gebruik [19, 20, 34]., 37].Die RLC-proses is gestruktureer rondom die kliniese redenasiesiklus [10], die reflektiewe modelleringsraamwerk [47], en ervaringsleerteorie [50].Dit word bereik deur 'n aantal prosesse: interpretasie, differensiasie, kommunikasie, afleiding en sintese.
Om kognitiewe oorlading te vermy, is die bevordering van 'n leerdergesentreerde en reflektiewe praatproses met voldoende tyd en geleenthede vir deelnemers oorweeg om te reflekteer, te analiseer en te sintetiseer om selfvertroue te verkry.Kognitiewe prosesse tydens RLC word aangespreek deur konsolidasie-, bevestigings-, vormings- en konsolidasieprosesse gebaseer op die dubbellusraamwerk [37] en kognitiewe ladingsteorie [48].Om 'n gestruktureerde dialoogproses te hê en voldoende tyd toe te laat vir refleksie, met inagneming van beide ervare en onervare deelnemers, sal die potensiële risiko van kognitiewe lading verminder, veral in komplekse simulasies met wisselende vorige ervarings, blootstellings en vermoënsvlakke van deelnemers.Na die toneel.Die model se reflektiewe vraagtegniek is gebaseer op Bloom se taksonomiese model [51] en appreciative inquiry (AI) metodes [45], waarin die gemodelleerde fasiliteerder die onderwerp op 'n stap-vir-stap, Sokratiese en reflektiewe wyse benader.Vra vrae, begin met kennisgebaseerde vrae.en die aanspreek van vaardighede en kwessies wat met redenasie verband hou.Hierdie vraagtegniek sal die optimalisering van kliniese redenasie verbeter deur aktiewe deelnemerdeelname en progressiewe denke aan te moedig met minder risiko van kognitiewe oorlading.Die volgende verteenwoordigende antwoorde van die mede-ontwerp werkgroep is oorweeg tydens die analise/refleksie fase van RLC model ontwikkeling.Deelnemer 13: “Om kognitiewe oorlading te vermy, moet ons die hoeveelheid en vloei van inligting in ag neem wanneer ons betrokke raak by post-simulasie leergesprekke, en om dit te doen, dink ek dit is van kritieke belang om studente genoeg tyd te gee om te besin en met die basiese beginsels te begin .Kennis.begin gesprekke en vaardighede en beweeg dan na hoër vlakke van kennis en vaardighede om metakognisie te bereik.”Deelnemer 9: “Ek glo sterk dat bevraagtekeningmetodes wat Appreciative Inquiry (AI) tegnieke en reflektiewe vraagstelling gebruik deur Bloom se Taksonomie-model aktiewe leer en leerdergesentreerdheid te bevorder, terwyl die potensiaal vir risiko van kognitiewe oorlading verminder word.”Die ontlontingsfase van die model het ten doel om die leerpunte wat tydens die RLC geopper is op te som en te verseker dat die leerdoelwitte verwesenlik word.Deelnemer 8: "Dit is baie belangrik dat beide die leerder en fasiliteerder saamstem oor die belangrikste sleutelgedagtes en sleutelaspekte om in ag te neem wanneer in die praktyk oorgeskakel word."
Etiese goedkeuring is verkry onder protokolnommers (MRC-01-22-117) en (HSK/PGR/UH/04728).Die model is in drie professionele intensiewesorgsimulasiekursusse getoets om die bruikbaarheid en uitvoerbaarheid van die model te evalueer.Die gesigsgeldigheid van die model is beoordeel deur 'n mede-ontwerpwerkgroep (N = 18) en opvoedkundige kundiges wat as opvoedkundige direkteure dien (N = 6) om kwessies wat verband hou met voorkoms, grammatika en proses reg te stel.Na gesigsgeldigheid is inhoudsgeldigheid bepaal deur senior verpleegopvoeders (N = 6) wat deur die American Nurses Credentialing Centre (ANCC) gesertifiseer is en as opvoedkundige beplanners gedien het, en (N = 6) wat meer as 10 jaar opleiding gehad het en onderwyservaring.Werkservaring Die assessering is deur opvoedkundige direkteure gedoen (N = 6).Modelleer ervaring.Inhoudgeldigheid is bepaal deur die inhoudsgeldigheidsverhouding (CVR) en die inhoudsgeldigheidsindeks (CVI) te gebruik.Die Lawshe-metode [52] is gebruik om CVI te skat, en die metode van Waltz en Bausell [53] is gebruik om CVR te skat.CVR-projekte is nodig, nuttig, maar nie nodig of opsioneel nie.Die CVI word beoordeel op 'n vierpuntskaal gebaseer op relevansie, eenvoud en duidelikheid, met 1 = nie relevant nie, 2 = ietwat relevant, 3 = relevant en 4 = baie relevant.Nadat die gesig- en inhoudgeldigheid geverifieer is, is, benewens die praktiese werkswinkels, oriëntering- en oriënteringsessies gehou vir onderwysers wat die model gaan gebruik.
Die werkgroep kon 'n post-simulasie RLC-model ontwikkel en toets om kliniese redenasievaardighede tydens deelname aan SBO in intensiewesorgeenhede te optimaliseer (Figure 1, 2 en 3).CVR = 1.00, CVI = 1.00, wat toepaslike gesig- en inhoudgeldigheid weerspieël [52, 53].
Die model is vir groep SBO geskep, waar opwindende en uitdagende scenario's gebruik word vir deelnemers met dieselfde of verskillende vlakke van ervaring, kennis en senioriteit.Die RLC konseptuele model is ontwikkel volgens INACSL vlugsimulasie analise standaarde [36] en is leerdergesentreerd en selfverduidelikend, insluitend uitgewerkte voorbeelde (Figure 1, 2 en 3).Die model is doelgerig ontwikkel en in vier fases verdeel om aan modelleringstandaarde te voldoen: begin met inligtingsessie, gevolg deur reflektiewe analise/sintese, en eindig met inligting en opsomming.Om die potensiële risiko van kognitiewe oorlading te vermy, is elke stadium van die model doelgerig ontwerp as 'n voorvereiste vir die volgende stadium [34].
Die invloed van senioriteit en groepharmoniefaktore op deelname aan RLC is nie voorheen bestudeer nie [38].Met inagneming van die praktiese konsepte van dubbellus en kognitiewe oorladingsteorie in simulasiepraktyk [34, 37], is dit belangrik om in ag te neem dat deelname aan groep SBO met verskillende ervarings en vermoënsvlakke van deelnemers in dieselfde simulasiegroep 'n uitdaging is.Verwaarlosing van inligtingsvolume, vloei en struktuur van leer, sowel as die gelyktydige gebruik van vinnige en stadige kognitiewe prosesse deur beide hoërskool- en junior hoërskoolleerlinge hou 'n potensiële risiko van kognitiewe oorlading in [18, 38, 46].Hierdie faktore is in ag geneem by die ontwikkeling van die RLC-model om onderontwikkelde en/of suboptimale kliniese redenasie te vermy [18, 38].Dit is belangrik om in ag te neem dat die uitvoering van RLC met verskillende vlakke van senioriteit en bevoegdheid 'n dominansie-effek onder senior deelnemers veroorsaak.Dit gebeur omdat gevorderde deelnemers geneig is om basiese konsepte te vermy, wat van kritieke belang is vir jonger deelnemers om metakognisie te bereik en hoërvlak-denk- en redeneringsprosesse te betree [38, 47].Die RLC-model is ontwerp om senior en junior verpleegkundiges te betrek deur waarderende ondersoek en die delta-benadering [45, 46, 51].Deur hierdie metodes te gebruik, sal die sienings van senior en junior deelnemers met verskillende vermoëns en vlakke van ervaring item vir item aangebied word en reflektief bespreek word deur die ontlontende moderator en mede-moderators [45, 51].Benewens die insette van die simulasiedeelnemers, voeg die ontlontingsfasiliteerder hul insette by om te verseker dat alle kollektiewe waarnemings elke leermoment omvattend dek, en sodoende metakognisie verbeter om kliniese redenasie te optimaliseer [10].
Inligtingvloei en leerstruktuur deur gebruik te maak van die RLC-model word deur 'n sistematiese en multi-stap proses aangespreek.Dit is om ontlontingsfasiliteerders by te staan en te verseker dat elke deelnemer duidelik en selfversekerd in elke stadium praat voordat hulle na die volgende stadium aanbeweeg.Die moderator sal in staat wees om reflektiewe besprekings te inisieer waaraan alle deelnemers deelneem, en 'n punt bereik waar deelnemers van verskillende senioriteit en vermoëns vlakke ooreenkom oor beste praktyke vir elke besprekingspunt voordat hulle aanbeweeg na die volgende [38].Die gebruik van hierdie benadering sal ervare en bevoegde deelnemers help om hul bydraes/waarnemings te deel, terwyl die bydraes/waarnemings van minder ervare en bevoegde deelnemers geassesseer en bespreek sal word [38].Om hierdie doel te bereik, sal fasiliteerders egter die uitdaging moet trotseer om gesprekke te balanseer en gelyke geleenthede aan senior en junior deelnemers te bied.Vir hierdie doel is die modelopname-metodologie doelgerig ontwikkel met behulp van Bloom se taksonomiese model, wat evaluerende opname en additiewe/delta-metode kombineer [45, 46, 51].Deur hierdie tegnieke te gebruik en met kennis en begrip van die fokusvrae/reflektiewe besprekings te begin, sal minder ervare deelnemers aanmoedig om deel te neem en aktief aan die bespreking deel te neem, waarna die fasiliteerder geleidelik na 'n hoër vlak van evaluering en sintese van die vrae/besprekings sal beweeg. waarin beide partye aan Seniors en Juniors deelnemers 'n gelyke geleentheid moet gee om deel te neem op grond van hul vorige ervaring en ervaring met kliniese vaardighede of gesimuleerde scenario's.Hierdie benadering sal minder ervare deelnemers help om aktief deel te neem en voordeel te trek uit die ervarings wat deur meer ervare deelnemers gedeel word, sowel as die insette van die ontlontingsfasiliteerder.Aan die ander kant is die model nie net ontwerp vir SBO's met verskillende deelnemervermoëns en ervaringsvlakke nie, maar ook vir SBO-groepdeelnemers met soortgelyke ervaring en vermoënsvlakke.Die model is ontwerp om 'n gladde en sistematiese beweging van die groep van 'n fokus op kennis en begrip na 'n fokus op sintese en evaluering te fasiliteer om leerdoelwitte te bereik.Die modelstruktuur en -prosesse is ontwerp om by modelleringsgroepe van verskillende en gelyke vermoëns en ervaringsvlakke te pas.
Daarbenewens, alhoewel SBE in gesondheidsorg in kombinasie met RLC gebruik word om kliniese redenasie en bevoegdheid by praktisyns te ontwikkel [22,30,38], moet relevante faktore egter in ag geneem word wat verband hou met gevalkompleksiteit en potensiële risiko's van kognitiewe oorlading, veral wanneer Deelnemers betrokke SBE scenario's gesimuleer hoogs komplekse, kritiek siek pasiënte wat onmiddellike ingryping en kritiese besluitneming vereis [2,18,37,38,47,48].Vir hierdie doel is dit belangrik om die neiging van beide ervare en minder ervare deelnemers in ag te neem om gelyktydig te skakel tussen analitiese en nie-analitiese redenasiesisteme wanneer hulle aan SBO deelneem, en om 'n bewysgebaseerde benadering te vestig wat beide ouer en jonger toelaat. studente om aktief aan die leerproses deel te neem.Die model is dus so ontwerp dat, ongeag die kompleksiteit van die gesimuleerde geval wat aangebied word, die fasiliteerder moet verseker dat aspekte van die kennis en agtergrondbegrip van beide senior en junior deelnemers eers gedek word en dan geleidelik en refleksief ontwikkel word om analise te vergemaklik.sintese en begrip.evaluerende aspek.Dit sal jonger studente help om te bou en te konsolideer wat hulle geleer het, en ouer studente help om nuwe kennis te sintetiseer en te ontwikkel.Dit sal voldoen aan die vereistes vir die redenasieproses, met inagneming van die vorige ervaring en vermoëns van elke deelnemer, en 'n algemene formaat hê wat die neiging van hoërskool- en junior hoërskoolleerlinge aanspreek om gelyktydig tussen analitiese en nie-analitiese redenasiesisteme te beweeg, en daardeur optimering van kliniese redenasie te verseker.
Daarbenewens kan simulasiefasiliteerders/ontloners probleme ondervind om simulasie-ontlontingsvaardighede te bemeester.Daar word geglo dat die gebruik van kognitiewe ontlontingsskrifte effektief is om kennisverwerwing en gedragsvaardighede van fasiliteerders te verbeter in vergelyking met diegene wat nie skrifte gebruik nie [54].Scenario's is 'n kognitiewe hulpmiddel wat onderwysers se modelleringswerk kan vergemaklik en ontlontingsvaardighede kan verbeter, veral vir onderwysers wat steeds hul ontlontingservaring konsolideer [55].groter bruikbaarheid te bereik en gebruikersvriendelike modelle te ontwikkel.(Figuur 2 en Figuur 3).
Die parallelle integrasie van plus/delta, waarderende opname, en Bloom se Taksonomie opname metodes is nog nie aangespreek in tans beskikbare simulasie analise en geleide refleksie modelle nie.Die integrasie van hierdie metodes beklemtoon die innovasie van die RLC-model, waarin hierdie metodes in 'n enkele formaat geïntegreer word om optimalisering van kliniese redenasie en leerdergesentreerdheid te bereik.Mediese opvoeders kan baat vind by modellering van groep SBE wat die RLC-model gebruik om deelnemers se kliniese redenasievermoë te verbeter en te optimaliseer.Die model se scenario's kan opvoeders help om die proses van reflektiewe ontlonting te bemeester en hul vaardighede te versterk om selfversekerde en bekwame ontlontingsfasiliteerders te word.
SBE kan baie verskillende modaliteite en tegnieke insluit, insluitend maar nie beperk nie tot mannequin-gebaseerde SBE, taaksimulators, pasiëntsimulators, gestandaardiseerde pasiënte, virtuele en volgemaakte realiteit.Aangesien verslagdoening een van die belangrike modelleringskriteria is, kan die gesimuleerde RLC-model as 'n verslagdoeningsmodel gebruik word wanneer hierdie modusse gebruik word.Boonop, hoewel die model vir die verpleegdissipline ontwikkel is, het dit potensiaal vir gebruik in interprofessionele gesondheidsorg SBO, wat die behoefte aan toekomstige navorsingsinisiatiewe beklemtoon om die RLC-model vir interprofessionele onderwys te toets.
Ontwikkeling en evaluering van 'n post-simulasie RLC model vir verpleegsorg in SBE intensiewe sorg eenhede.Toekomstige evaluering/validering van die model word aanbeveel om die veralgemeenbaarheid van die model vir gebruik in ander gesondheidsorgdissiplines en interprofessionele SBO te verhoog.
Die model is ontwikkel deur 'n gesamentlike werkgroep gebaseer op teorie en konsep.Om die geldigheid en veralgemeenbaarheid van die model te verbeter, kan die gebruik van verbeterde betroubaarheidsmaatreëls vir vergelykende studies in die toekoms oorweeg word.
Om praktykfoute te minimaliseer, moet praktisyns oor effektiewe kliniese redenasievaardighede beskik om veilige en toepaslike kliniese besluitneming te verseker.Die gebruik van SBE RLC as 'n ontlontingstegniek bevorder die ontwikkeling van kennis en praktiese vaardighede wat nodig is om kliniese redenasie te ontwikkel.Die multidimensionele aard van kliniese redenasie, wat verband hou met vorige ondervinding en blootstelling, veranderinge in vermoë, volume en vloei van inligting, en die kompleksiteit van simulasie-scenario's, beklemtoon egter die belangrikheid van die ontwikkeling van post-simulasie RLC-modelle waardeur kliniese redenasie aktief kan wees. en effektief geïmplementeer word.vaardighede.Om hierdie faktore te ignoreer kan onderontwikkelde en suboptimale kliniese redenasie tot gevolg hê.Die RLC-model is ontwikkel om hierdie faktore aan te spreek om kliniese redenasie te optimaliseer wanneer aan groepsimulasie-aktiwiteite deelgeneem word.Om hierdie doel te bereik, integreer die model gelyktydig plus/minus evaluerende ondersoek en die gebruik van Bloom se taksonomie.
Die datastelle wat tydens die huidige studie gebruik en/of ontleed is, is op redelike versoek by die ooreenstemmende outeur beskikbaar.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA.Metodes om kliniese redenasie te assesseer: Hersien en oefen aanbevelings.Akademie vir Mediese Wetenskappe.2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Literatuurvergelyking oor kliniese redenasie onder gesondheidsberoepe : 'n omvangsoorsig.BMC Mediese Onderwys.2020;20(1):1–1.
Guerrero JG.Die Verpleegpraktyk-redeneringsmodel: Die kuns en wetenskap van kliniese redenering, besluitneming en oordeel in verpleegkunde.Maak die verpleegster se joernaal oop.2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflektiewe leerdialoog as 'n kliniese leer- en onderrigmetode in kritieke sorg.Qatar Mediese Tydskrif.2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Hoe baat studente se diagnostiese vaardighede by oefening met kliniese gevalle?Die uitwerking van gestruktureerde refleksie op toekomstige diagnoses van dieselfde en nuwe afwykings.Akademie vir Mediese Wetenskappe.2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Verkenning van waarnemersrolle en kliniese redenasie in simulasie: 'n omvangsoorsig.Verpleegkundige Onderwyspraktyk 2022 20 Jan: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM.Kliniese redenasiestrategieë in fisiese terapie.Fisioterapie.2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Bevordering van selfregulering van kliniese redenasievaardighede by mediese studente.Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Die "vyf regte" van kliniese redenasie: 'n opvoedkundige model vir die verbetering van kliniese bekwaamheid verpleegstudente in die identifisering en bestuur van by- risiko pasiënte.Verpleegonderrig vandag.2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Assessering van mediese studente se kliniese redenasie in plasing en simulasie instellings: 'n sistematiese oorsig.Internasionale Tydskrif vir Omgewingsnavorsing, Openbare Gesondheid.2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. ACCCN-standaarde vir kritieke sorgverpleging: 'n sistematiese oorsig, ontwikkeling van bewyse en assessering.Nood Australië.2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Onsekerheid in kliniese redenasie in postanesthesia sorg: 'n integrerende oorsig gebaseer op modelle van onsekerheid in komplekse gesondheidsorg instellings.J Perioperatiewe verpleegster.2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Die professionele praktykomgewing van kritiekesorgverpleegkundiges en die assosiasie daarvan met verpleeguitkomste: 'n strukturele vergelykingmodelleringstudie.Scand J Caring Sci.2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Bevoegdheid.Verpleeg- en Kritieke Sorgpraktyke Tydskrifuitruiling vir Studenteverpleegkundiges in die Kritieke Sorgeenheid (JSCC).STRADA TYDSKRIF Ilmia Kesehatan.2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Kennis, houdings en faktore wat verband hou met fisiese assessering onder intensiewe sorgeenheid verpleegsters: 'n multisentrum deursnee studie.Navorsingspraktyk in kritieke sorg.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Loodimplementering van 'n bevoegdheidsraamwerk vir verpleegsters en vroedvroue in die kulturele konteks van 'n Midde-Oosterse land.Verpleegkundige onderwyspraktyk.2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN.Toets van die geldigheid van reaksieproses in skrifkonsekwentheidstoetse: 'n Hardop dink-benadering.Internasionale Tydskrif vir Mediese Onderwys.2020;11:127.
Kang H, Kang HY.Die uitwerking van simulasie-opvoeding op kliniese redenasievaardighede, kliniese bevoegdheid en opvoedkundige bevrediging.J Korea Akademiese en Industriële Samewerking Vereniging.2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Die gebruik van modellering om reaksies op aansteeklike siekte-uitbrake soos COVID-19 voor te berei en te verbeter: praktiese wenke en hulpbronne van Noorweë, Denemarke en Groot-Brittanje.Gevorderde modellering.2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Stigter D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, redakteurs.(Mederedakteur) en Terminologie en Konsepte Werkgroep, Woordeboek van Gesondheidsorgmodellering – Tweede Uitgawe.Rockville, MD: Agentskap vir Gesondheidsorgnavorsing en Kwaliteit.Januarie 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Augmented reality for healthcare simulation.Jongste vooruitgang in virtuele pasiënttegnologieë vir inklusiewe welstand.Gamifikasie en simulasie.2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA 'n Vergelyking van die uitwerking van simulasie en tradisionele onderrigmetodes op kritiese denkvaardighede en selfvertroue by verpleegstudente.J Verpleegnavorsingsentrum.2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Assesseer vermoë en selfvertroue deur simulasietegnieke te gebruik.Omgee.2018;48(10):45.
Postyd: Jan-08-2024