Tradisioneel het opvoeders fisieke ondersoek (PE) aan mediese nuwelinge (leerlinge) geleer, ondanks uitdagings met werwing en koste, sowel as uitdagings met gestandaardiseerde tegnieke.
Ons stel 'n model voor wat gestandaardiseerde spanne van pasiëntinstrukteurs (SPIS) en vierdejaar mediese studente (MS4's) gebruik om klasse vir liggaamsopvoeding aan premediese studente te onderrig, en ten volle te benut van samewerkende en eweknie-ondersteunde leer.
Opnames van voor-diens-, MS4- en SPI-studente het positiewe persepsies van die program geopenbaar, met MS4-studente wat beduidende verbeterings in hul professionele identiteit as opvoeders rapporteer. Die prestasie van die voor-praktykstudente op die lente-kliniese vaardigheidseksamens was gelyk aan of beter as hul prestasie van hul portuurgroepe se portuurgroep.
Die SPI-MS4-span kan beginners die meganika en kliniese basis van die beginner-fisiese ondersoek effektief leer.
Nuwe mediese studente (pre-mediese studente) leer die basiese fisiese ondersoek (PE) aan die begin van die mediese skool. Doen klasse vir liggaamlike opvoeding vir voorbereidende skoolstudente. Tradisioneel het die gebruik van onderwysers ook nadele, naamlik: 1) dit is duur; 3) dit is moeilik om te werf; 4) dit is moeilik om te standaardiseer; 5) nuanses kan ontstaan; gemiste en voor die hand liggende foute [1, 2] 6) is moontlik nie vertroud met bewysgebaseerde onderrigmetodes nie [3] 7) kan voel dat die onderrigvermoë van liggaamlike opvoeding onvoldoende is [4];
Suksesvolle oefenopleidingsmodelle is ontwikkel met behulp van regte pasiënte [5], senior mediese studente of inwoners [6, 7] en leke [8] as instrukteurs. Dit is belangrik om daarop te let dat al hierdie modelle gemeen het dat die prestasie van studente in lesse in liggaamlike opvoeding nie afneem nie as gevolg van die uitsluiting van onderwyserdeelname [5, 7]. Lê -opvoeders het egter nie ervaring in die kliniese konteks nie [9], wat van kritieke belang is vir studente om atletiekdata te kan gebruik om diagnostiese hipoteses te toets. Om die behoefte aan standaardisering en 'n kliniese konteks in onderrig in liggaamlike opvoeding aan te spreek, het 'n groep onderwysers hipotese-gedrewe diagnostiese oefeninge bygevoeg tot hul leke-onderrig [10]. Aan die George Washington University (GWU) School of Medicine spreek ons hierdie behoefte aan deur 'n model van gestandaardiseerde spanne van pasiëntopvoeders (SPIS) en senior mediese studente (MS4's). (Figuur 1) SPI is gepaard met MS4 om PE vir leerlinge te leer. SPI bied kundigheid in die meganika van MS4 -ondersoek in 'n kliniese konteks. Hierdie model gebruik samewerkende leer, wat 'n kragtige leerinstrument is [11]. Aangesien SP in byna al die Amerikaanse mediese skole en baie internasionale skole [12, 13] gebruik word, en baie mediese skole studente-fakulteitprogramme het, het hierdie model die potensiaal vir 'n groter toepassing. Die doel van hierdie artikel is om hierdie unieke Spi-MS4-spansport-oefenmodel te beskryf (Figuur 1).
Kort beskrywing van die MS4-SPI-samewerkende leermodel. MS4: Vierde jaar Mediese Student SPI: Gestandaardiseerde pasiëntinstrukteur;
Die vereiste fisiese diagnose (PDX) by GWU is een komponent van die pre-klerkskap-kliniese vaardigheidskursus in medisyne. Ander komponente: 1) kliniese integrasie (groepsessies gebaseer op die PBL -beginsel); 2) onderhoud; 3) formatiewe oefeninge OVSE; 4) kliniese opleiding (toepassing van kliniese vaardighede deur praktiserende dokters); 5) afrigting vir professionele ontwikkeling; PDX werk in groepe van 4-5 leerlinge wat aan dieselfde SPI-MS4-span werk, en vergader 6 keer per jaar vir 3 uur elk. Klasgrootte is ongeveer 180 studente, en elke jaar word tussen 60 en 90 MS4 -studente gekies as onderwysers vir PDX -kursusse.
MS4's ontvang onderwysersopleiding deur ons praatjies (onderrig van kennis en vaardighede) Advanced Teacher Elective, wat werkswinkels oor volwasse leerbeginsels, onderrigvaardighede en terugvoering insluit [14]. SPI's ondergaan 'n intensiewe longitudinale opleidingsprogram wat ontwikkel is deur ons Class Simulation Centre Assistent Director (JO). SP-kursusse is gestruktureer rondom riglyne wat ontwikkel word, wat die beginsels van volwasse leer, leerstyle en groepleierskap en motivering insluit. Spesifiek plaas SPI -opleiding en standaardisering in verskillende fases, wat in die somer begin en deur die skooljaar voortgaan. Lesse sluit in hoe om klasse te onderrig, te kommunikeer en te voer; hoe die les in die res van die kursus pas; hoe om terugvoer te gee; Hoe om fisieke oefeninge uit te voer en hulle aan studente te leer. Om die bevoegdheid vir die program te beoordeel, moet SPI's 'n plasingstoets wat deur die SP -fakulteitslid toegedien word, slaag.
MS4 en SPI het ook saam aan 'n twee uur lange spanwerkswinkel deelgeneem om hul aanvullende rolle in die beplanning en implementering van die kurrikulum te beskryf en studente te beoordeel wat voor-diensopleiding betree. Die basiese struktuur van die werkswinkel was die GRPI -model (doelwitte, rolle, prosesse en interpersoonlike faktore) en Mezirow se teorie van transformasionele leer (proses, perseel en inhoud) vir die onderrig van interdissiplinêre leerkonsepte (addisionele) [15, 16]. Om as mede-onderwysers saam te werk, stem ooreen met sosiale en ervaringsleerteorieë: leer word geskep in sosiale uitruilings tussen spanlede [17].
Die PDX -kurrikulum is gestruktureer rondom die kern- en groepe (C+C) -model [18] vir die onderrig van PE in die konteks van kliniese redenering oor 18 maande, met die kurrikulum van elke groep wat op tipiese pasiëntaanbiedings gefokus is. Studente sal aanvanklik die eerste komponent van C+C bestudeer, 'n 40-vrae-motoriese eksamen wat die belangrikste orgaanstelsels dek. Die basisondersoek is 'n vereenvoudigde en praktiese fisiese ondersoek wat minder kognitief belasting is as 'n tradisionele algemene ondersoek. Kerneksamens is ideaal om studente voor te berei op vroeë kliniese ervaring en word deur baie skole aanvaar. Studente gaan dan oor na die tweede komponent van C+C, die diagnostiese groep, wat 'n groep hipotese-gedrewe H & P's is wat georganiseer is rondom spesifieke algemene kliniese aanbiedings wat ontwerp is om kliniese redenasievaardighede te ontwikkel. Borspyn is 'n voorbeeld van so 'n kliniese manifestasie (Tabel 1). Groepe onttrek kernaktiwiteite uit die primêre ondersoek (bv. Basiese hart -auscultasie) en voeg addisionele, gespesialiseerde aktiwiteite by wat help om diagnostiese vermoëns te onderskei (bv. Luister na addisionele hartklanke in die laterale dekubitusposisie). C+C word oor 'n periode van 18 maande geleer en die kurrikulum is deurlopend, met studente wat eers in ongeveer 40 kernmotoriese eksamens opgelei word en dan, wanneer hulle gereed is, in groepe beweeg, wat elkeen 'n kliniese prestasie toon wat 'n orgaanstelselmodule verteenwoordig. Die student ervaar (bv. pyn op die borskas en kortasem tydens kardiorespiratoriese blokkade) (Tabel 2).
Ter voorbereiding op die PDX-kursus leer voordoktorale studente die toepaslike diagnostiese protokolle (Figuur 2) en fisieke opleiding in die PDX-handleiding, fisiese diagnostiese handboek en verklarende video's. Die totale tyd wat studente benodig om vir die kursus voor te berei, is ongeveer 60-90 minute. Dit bevat die lees van die groeppakket (12 bladsye), die lees van die Bates -hoofstuk (~ 20 bladsye) en na 'n video (2-6 minute) [19]. Die MS4-SPI-span hou vergaderings op 'n konsekwente manier met behulp van die formaat wat in die handleiding gespesifiseer is (Tabel 1). Hulle neem eers 'n mondelinge toets (gewoonlik 5-7 vrae) oor kennis voor die sessie (bv. Wat is die fisiologie en belangrikheid van S3? Watter diagnose ondersteun die teenwoordigheid daarvan by pasiënte met kortasem?). Hulle hersien dan die diagnostiese protokolle en maak die twyfel van studente wat voor die graduua-opleiding betree, skoon. Die res van die kursus is finale oefeninge. Eerstens, studente wat voorberei op oefenoefeninge op mekaar en op SPI en gee terugvoering aan die span. Laastens het SPI hulle 'n gevallestudie oor 'klein vormende OVSE' voorgelê. Studente het in pare gewerk om die verhaal te lees en afleidings te maak oor die diskriminerende aktiwiteite wat op die SPI uitgevoer is. Op grond van die resultate van die fisika-simulasie, stel voorgraadse studente hipoteses voor en stel die waarskynlikste diagnose voor. Na die kursus het die SPI-MS4-span elke student beoordeel en daarna 'n selfassessering gedoen en gebiede geïdentifiseer vir verbetering vir die volgende opleiding (Tabel 1). Terugvoer is 'n sleutelelement van die kursus. SPI en MS4 bied formatiewe terugvoering op die vlieg tydens elke sessie: 1) Terwyl studente oefeninge op mekaar doen en op SPI 2) tydens mini-OSCE, fokus SPI op meganika en MS4 fokus op kliniese redenering; SPI en MS4 gee ook formele geskrewe summatiewe terugvoer aan die einde van elke semester. Hierdie formele terugvoer word aan die einde van elke semester in die aanlyn -mediese onderwysbestuurstelsel -rubriek aangegaan en beïnvloed die finale graad.
Studente wat voorberei op internskappe het hul gedagtes oor die ervaring gedeel in 'n opname wat deur die George Washington University Department of Assessment and Education Research gedoen is. Sewe-en-negentig persent van die voorgraadse studente het sterk saamgestem of saamgestem dat die kursus met fisiese diagnostiek waardevol was en beskrywende opmerkings bevat:
'Ek glo dat fisiese diagnostiese kursusse die beste mediese opleiding is; Byvoorbeeld, as u vanuit die perspektief van 'n vierdejaarstudent en pasiënt onderrig, is die materiaal relevant en versterk deur wat in die klas gedoen word.
“SPI bied uitstekende advies oor praktiese maniere om prosedures uit te voer en bied uitstekende advies oor nuanses wat pasiënte ongemak kan veroorsaak.”
“SPI en MS4 werk goed saam en bied 'n nuwe perspektief op die uiters waardevolle onderrig van onderrig. MS4 bied insig in die doelstellings van onderrig in die kliniese praktyk.
'Ek wil hê dat ons meer gereeld moet vergader. Dit is my gunsteling deel van die mediese praktykkursus en ek voel asof dit te vinnig eindig. ”
Onder die respondente het 100%van die SPI (n = 16 [100%]) en MS4 (n = 44 [77%]) gesê hul ervaring as PDX -instrukteur is positief; Onderskeidelik 91% en 93% van SPIS en MS4S het gesê dat hulle ervaring het as 'n PDX -instrukteur; Positiewe ervaring van saamwerk.
Ons kwalitatiewe ontleding van die indrukke van MS4 van wat hulle in hul ervarings waardeer het, aangesien onderwysers die volgende temas tot gevolg gehad het: 1) Die implementering van teorieë vir volwassenes: om studente te motiveer en 'n veilige leeromgewing te skep. 2) voorbereiding om te onderrig: die beplanning van toepaslike kliniese toepassings, verwagting van leerlingvrae en saamwerk om antwoorde te vind; 3) Modellering van professionaliteit; 4) oortollige verwagtinge: vroeg aankom en laat vertrek; 5) terugvoer: prioritiseer tydige, betekenisvolle, versterkende en konstruktiewe terugvoer; Verskaf leerlinge advies oor studiegewoontes, hoe om fisiese assesseringskursusse en loopbaanadvies die beste te voltooi.
Stigtingstudente neem aan die einde van die lentesemester aan 'n drieledige finale OVSE-eksamen deel. Om die doeltreffendheid van ons program te evalueer, het ons die prestasie van studente -interns in die fisika -komponent van die OVSE vergelyk voor en na die bekendstelling van die program in 2010. Voor 2010 het MS4 -doktersopvoeders PDX aan voorgraadse studente geleer. Met die uitsondering van die 2010 -oorgangsjaar, het ons OVSE -lente -aanwysers vir liggaamlike opvoeding vir 2007–2009 vergelyk met aanwysers vir 2011–2014. Die aantal studente wat aan die OVSE deelgeneem het, het gewissel van 170 tot 185 per jaar: 532 studente in die voor-intervensie-groep en 714 studente in die groep na intervensie.
OVSE -tellings van die lenteeksamens van 2007–2009 en 2011–2014 word opgesom, geweeg deur jaarlikse steekproefgrootte. Gebruik 2 monsters om die kumulatiewe GPA van elke jaar van die vorige periode te vergelyk met die kumulatiewe GPA van die latere periode met behulp van 'n t-toets. Die GW IRB het hierdie studie vrygestel en die student se toestemming verkry om hul akademiese gegewens vir die studie anoniem te gebruik.
Die gemiddelde fisiese ondersoekkomponenttelling het aansienlik gestyg van 83.4 (SD = 7.3, n = 532) voor die program tot 89.9 (SD = 8.6, n = 714) na die program (gemiddelde verandering = 6, 5; 95% KI: 5.6 tot 7.4; Aangesien die oorgang van onderrig na nie-onderrigpersoneel egter saamval met veranderinge in die kurrikulum, kan die verskille in OVSE-tellings egter nie duidelik deur innovasie verklaar word nie.
Die SPI-MS4-spanonderrigmodel is 'n innoverende benadering tot die onderrig van basiese kennis van liggaamlike opvoeding aan mediese studente om hulle voor te berei op vroeë kliniese blootstelling. Dit bied 'n effektiewe alternatief deur die hindernisse wat verband hou met die deelname van onderwysers te omseil. Dit bied ook toegevoegde waarde aan die onderrigspan en hul studente voor die praktyk: hulle baat almal daarby om saam te leer. Voordele sluit in die blootstelling van studente voor die oefening aan verskillende perspektiewe en rolmodelle vir samewerking [23]. Die alternatiewe perspektiewe inherent aan samewerkende leer skep 'n konstruktivistiese omgewing [10] waarin hierdie studente kennis opdoen uit dubbele bronne: 1) Kinestetiese - bou presiese fisieke oefeningstegnieke, 2) Sintetiese - bou diagnostiese redenering. MS4's baat ook by samewerkende leer en berei hulle voor vir toekomstige interdissiplinêre werk met verwante gesondheidswerkers.
Ons model bevat ook die voordele van portuurleer [24]. Pre-praktykstudente vind baat by kognitiewe belyning, 'n veilige leeromgewing, MS4-sosialisering en rolmodellering, en 'dubbele leer'-van hul eie aanvanklike leer en dié van ander; Hulle demonstreer ook hul professionele ontwikkeling deur jonger eweknieë te onderrig en benut die geleenthede wat deur onderwysers gelei word om hul onderrig- en eksamenvaardighede te ontwikkel en te verbeter. Boonop berei hul onderrigervaring hulle voor om effektiewe opvoeders te word deur hulle op te lei om bewysgebaseerde onderrigmetodes te gebruik.
Lesse is geleer tydens die implementering van hierdie model. Eerstens is dit belangrik om die kompleksiteit van die interdissiplinêre verhouding tussen MS4 en SPI te erken, aangesien sommige dyades nie 'n duidelike begrip het van hoe om die beste saam te werk nie. Duidelike rolle, gedetailleerde handleidings en groepwerkswinkels spreek hierdie probleme effektief aan. Tweedens moet gedetailleerde opleiding aangebied word om spanfunksies te optimaliseer. Alhoewel albei stelle instrukteurs opgelei moet word om te onderrig, moet SPI ook opgelei word in die uitvoering van die eksamenvaardighede wat MS4 reeds bemeester het. Derdens is noukeurige beplanning nodig om MS4 se besige skedule te akkommodeer en te verseker dat die hele span teenwoordig is vir elke fisiese assesseringsessie. Vierdens word verwag dat nuwe programme 'n mate van weerstand teen fakulteit en bestuur sal ondervind, met sterk argumente ten gunste van koste-effektiwiteit;
Samevattend is die SPI-MS4-fisiese diagnostiese onderrigmodel 'n unieke en praktiese kurrikulêre innovasie waardeur mediese studente fisieke vaardighede suksesvol kan aanleer by noukeurig opgeleide nie-fisici. Aangesien byna alle mediese skole in die Verenigde State en baie buitelandse mediese skole SP gebruik, en baie mediese skole het studente-fakulteitsprogramme, het hierdie model die potensiaal vir 'n groter toepassing.
Die datastel vir hierdie studie is beskikbaar by Dr. Benjamin Blatt, besturende direkteur, direkteur van die GWU -studiesentrum. Al ons data word in die studie aangebied.
Noel GL, Herbers Je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hoe evalueer die fakulteit Interne Geneeskunde die kliniese vaardighede van inwoners? Intern Doctor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M en Kalet A. Ontwikkeling van 'n doktor-geleide fisiese ondersoekprogram in 'n hospitaal J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. Julie 12
DAMP J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Leer fisiese ondersoek en psigomotoriese vaardighede in kliniese instellings MededPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Ontleed die koste en voordele van die gebruik van gestandaardiseerde pasiënthulpmiddels vir fisiese diagnostiese opleiding. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK gebruik pasiëntopvoeders om fisiese ondersoekvaardighede aan te leer. Mediese onderrig. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz es Die gebruik van voorgraadse studente as assistente van kliniese vaardighede. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. 'N Vergelyking van mediese studente in die vierde jaar en fakulteits wat fisieke ondersoekvaardighede aan eerstejaar mediese studente onderrig. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 1998; 73 (2): 198-200.
AAMODT CB, Virtue DW, Dobby AE. Gestandaardiseerde pasiënte word opgelei om hul eweknieë te onderrig, wat die eerstejaar mediese studente van gehalte, koste-effektiewe opleiding in fisieke ondersoekvaardighede bied. Fam medisyne. 2006; 38 (5): 326–9.
Gars JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Die onderrig van basiese fisiese ondersoekvaardighede: resultate van 'n vergelyking van leke -onderrigassistente en instrukteurs vir geneeshere. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotese-gedrewe opleiding en assesseringsprosedures vir fisiese ondersoek by mediese studente: 'n aanvanklike geldigheidsbeoordeling. Mediese opleiding. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Samewerkende leer. Baie vreugde, 'n paar verrassings en 'n paar blik wurms. Onderrig aan die Universiteit. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP 'n Tienjarige oorsig van die literatuur oor die gebruik van gestandaardiseerde pasiënte in onderrig. Mediese onderrig. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Mediese studente onderrig om onderrig te gee: 'n Nasionale opname van mediese studentonderwysersprogramme in die Verenigde State. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Multilevel -evaluering van opleidingsprogramme vir mediese studente. Hoër mediese opleiding. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Die GRPI -model: 'n benadering tot spanontwikkeling. System Excellence Group, Berlyn, Duitsland. 2013 weergawe 2.
Clark P. Hoe lyk die teorie van interprofessionele onderwys? Enkele voorstelle vir die ontwikkeling van 'n teoretiese raamwerk vir die onderrig van spanwerk. J Interprof Verpleegkunde. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Basiese fisiese ondersoeke vir mediese studente: Resultate van 'n nasionale opname. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, en Richard M. Hoffman. Bates -gids vir fisiese ondersoek en geskiedenisopname. Geredigeer deur Rainier P. Soriano. Dertiende uitgawe. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evaluering van die doeltreffendheid van voorgraadse kliniese opvoedingsprogramme. Mediese onderwys aanlyn. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., en Greenberg, L. (2016). 'N Interdissiplinêre werkswinkel om die samewerking tussen mediese studente en gestandaardiseerde pasiëntopleiers te verbeter wanneer beginners in fisieke diagnose onderrig gee. Portaal vir mediese onderwys, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Mediese studente se professionele ontwikkeling as onderwysers word onthul deur besinning oor onderrig in die studente as onderwysers. Onderrig medisyne. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Die gebruik van samewerkende leer as 'n manier om interprofessionele samewerking in gesondheid en maatskaplike sorg te bevorder. J Interprof Verpleegkunde. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning in Medical Education: Twaalf redes om van teorie na praktyk te beweeg. Mediese onderrig. 2009; 29: 591-9.
Postyd: Mei-11-2024