Tradisioneel het opvoeders fisiese ondersoek (PE) aan mediese nuwelinge (leerlinge) onderrig, ten spyte van uitdagings met werwing en koste, sowel as uitdagings met gestandaardiseerde tegnieke.
Ons stel 'n model voor wat gestandaardiseerde spanne pasiëntinstrukteurs (SPI's) en vierdejaar mediese studente (MS4's) gebruik om liggaamsopvoedingsklasse aan premediese studente te onderrig, met die volle voordeel van samewerkende en portuurondersteunde leer.
Opnames van voordiens-, MS4- en SPI-studente het positiewe persepsies van die program getoon, met MS4-studente wat beduidende verbeterings in hul professionele identiteit as opvoeders rapporteer.Voor-oefenstudente se prestasie op lente-kliniese vaardigheidseksamens was gelyk aan of beter as hul voorprogram-maats se prestasie.
Die SPI-MS4-span kan beginnerstudente effektief die meganika en kliniese basis van die beginner-fisiese ondersoek leer.
Nuwe mediese studente (pre-mediese studente) leer die basiese fisiese ondersoek (PE) aan die begin van mediese skool.Hou liggaamsopvoedingklasse vir voorbereidende skoolleerlinge.Tradisioneel het die gebruik van onderwysers ook nadele, naamlik: 1) dit is duur;3) hulle is moeilik om te werf;4) dit is moeilik om te standaardiseer;5) nuanses kan ontstaan;gemiste en ooglopende foute [1, 2] 6) Mag nie vertroud wees met bewysgebaseerde onderrigmetodes nie [3] 7) Mag voel dat liggaamsopvoedingonderrigvermoëns onvoldoende is [4];
Suksesvolle oefenopleidingsmodelle is ontwikkel deur regte pasiënte [5], senior mediese studente of inwoners [6, 7] en leke [8] as instrukteurs te gebruik.Dit is belangrik om daarop te let dat al hierdie modelle gemeen het dat studenteprestasie in liggaamsopvoedinglesse nie afneem as gevolg van die uitsluiting van onderwyserdeelname nie [5, 7].Leek-opvoeders het egter 'n gebrek aan ervaring in die kliniese konteks [9], wat van kritieke belang is vir studente om atletiese data te kan gebruik om diagnostiese hipoteses te toets.Om die behoefte aan standaardisering en 'n kliniese konteks in liggaamsopvoeding-onderrig aan te spreek, het 'n groep onderwysers hipotese-gedrewe diagnostiese oefeninge by hul leke-onderrig gevoeg [10].By die George Washington Universiteit (GWU) Skool vir Geneeskunde, spreek ons hierdie behoefte aan deur 'n model van gestandaardiseerde spanne pasiëntopvoeders (SPI's) en senior mediese studente (MS4's).(Figuur 1) SPI word met MS4 gepaard om PE aan leerlinge te leer.SPI verskaf kundigheid in die meganika van MS4-eksamen in 'n kliniese konteks.Hierdie model gebruik samewerkende leer, wat 'n kragtige leerinstrument is [11].Omdat SP in byna alle Amerikaanse mediese skole en baie internasionale skole gebruik word [12, 13], en baie mediese skole studente-fakulteitsprogramme het, het hierdie model die potensiaal vir wyer toepassing.Die doel van hierdie artikel is om hierdie unieke SPI-MS4 spansport oefenmodel te beskryf (Figuur 1).
Kort beskrywing van die MS4-SPI samewerkende leermodel.MS4: Vierdejaar Mediese Student SPI: Gestandaardiseerde Pasiënt-instrukteur;
Die vereiste fisiese diagnose (PDX) by GWU is een komponent van die pre-klerkskap kliniese vaardigheidskursus in medisyne.Ander komponente: 1) Kliniese integrasie (groepsessies gebaseer op die PBL-beginsel);2) Onderhoud;3) Formatiewe oefeninge OVSE;4) Kliniese opleiding (toepassing van kliniese vaardighede deur praktiserende geneeshere);5) Afrigting vir professionele ontwikkeling;PDX werk in groepe van 4-5 leerlinge wat aan dieselfde SPI-MS4-span werk, en vergader 6 keer per jaar vir 3 uur elk.Klasgrootte is ongeveer 180 studente, en elke jaar word tussen 60 en 90 MS4-studente as onderwysers vir PDX-kursusse gekies.
MS4's ontvang onderwyseropleiding deur ons TALKS (Teaching Knowledge and Skills) gevorderde onderwyser-keusevak, wat werkswinkels oor volwasse leerbeginsels, onderrigvaardighede en die verskaffing van terugvoer insluit [14].SPI's ondergaan 'n intensiewe longitudinale opleidingsprogram wat ontwikkel is deur ons KLAS Simulasie Sentrum Assistent Direkteur (JO).SP-kursusse is gestruktureer rondom onderwyser-ontwikkelde riglyne wat beginsels van volwasse leer, leerstyle en groepleierskap en motivering insluit.Spesifiek, SPI-opleiding en -standaardisering vind in verskeie fases plaas, wat in die somer begin en deur die hele skooljaar voortduur.Lesse sluit in hoe om klasse te onderrig, te kommunikeer en te hou;hoe die les by die res van die kursus inpas;hoe om terugvoer te gee;hoe om fisiese oefeninge uit te voer en dit aan studente te leer.Om bevoegdheid vir die program te assesseer, moet SPI's 'n plasingstoets slaag wat deur die SP-fakulteitslid geadministreer word.
MS4 en SPI het ook saam aan 'n twee-uur spanwerkswinkel deelgeneem om hul komplementêre rolle in die beplanning en implementering van die kurrikulum te beskryf en studente wat voordiensopleiding betree, te assesseer.Die basiese struktuur van die werkswinkel was die GRPI-model (doelwitte, rolle, prosesse en interpersoonlike faktore) en Mezirow se teorie van transformasionele leer (proses, uitgangspunte en inhoud) vir die onderrig van interdissiplinêre leerkonsepte (bykomend) [15, 16].Om as mede-onderwysers saam te werk is in ooreenstemming met sosiale en ervaringsleerteorieë: leer word geskep in sosiale uitruilings tussen spanlede [17].
Die PDX-kurrikulum is gestruktureer rondom die Core and Clusters (C+C)-model [18] vir die onderrig van PE in die konteks van kliniese redenering oor 18 maande, met elke kluster se kurrikulum wat op tipiese pasiëntaanbiedings gefokus is.Studente sal aanvanklik die eerste komponent van C+C bestudeer, 'n 40-vrae motoriese eksamen wat groot orgaanstelsels dek.Die basislyneksamen is 'n vereenvoudigde en praktiese fisiese ondersoek wat minder kognitief belastend is as 'n tradisionele algemene eksamen.Kerneksamens is ideaal om studente voor te berei vir vroeë kliniese ervaring en word deur baie skole aanvaar.Studente gaan dan oor na die tweede komponent van C+C, die Diagnostiese Kluster, wat 'n groep hipotese-gedrewe H&P's is wat georganiseer is rondom spesifieke algemene kliniese aanbiedings wat ontwerp is om kliniese redenasievaardighede te ontwikkel.Borspyn is 'n voorbeeld van so 'n kliniese manifestasie (Tabel 1).Klusters onttrek kernaktiwiteite uit die primêre ondersoek (bv. basiese kardiale auskultasie) en voeg bykomende, gespesialiseerde aktiwiteite by wat help om diagnostiese vermoëns te onderskei (bv. luister vir bykomende hartklanke in die laterale dekubitusposisie).C+C word oor 'n tydperk van 18 maande onderrig en die kurrikulum is deurlopend, met studente wat eers in ongeveer 40 kernmotoriese eksamens opgelei word en dan, wanneer gereed, in groepe beweeg, wat elkeen 'n kliniese prestasie demonstreer wat 'n orgaanstelselmodule verteenwoordig.die student ervaar (bv. borspyn en kortasem tydens kardiorespiratoriese blokkade) (Tabel 2).
Ter voorbereiding vir die PDX-kursus leer pre-doktorale studente die toepaslike diagnostiese protokolle (Figuur 2) en fisiese opleiding in die PDX-handleiding, fisiese diagnostiekhandboek en verduidelikende video's.Die totale tyd wat studente benodig om vir die kursus voor te berei, is ongeveer 60-90 minute.Dit sluit in die lees van die Cluster Packet (12 bladsye), die lees van die Bates-hoofstuk (~20 bladsye), en die kyk van 'n video (2–6 minute) [19].Die MS4-SPI-span hou vergaderings op 'n konsekwente wyse deur gebruik te maak van die formaat wat in die handleiding gespesifiseer word (Tabel 1).Hulle neem eers 'n mondelinge toets (gewoonlik 5-7 vrae) oor voorsessiekennis (bv. wat is die fisiologie en betekenis van S3? Watter diagnose ondersteun die teenwoordigheid daarvan by pasiënte met kortasem?).Hulle hersien dan die diagnostiese protokolle en verwyder die twyfel van studente wat voorgraadse opleiding betree.Die res van die kursus is finale oefeninge.Eerstens, oefen studente wat vir oefening voorberei fisiese oefeninge op mekaar en op SPI en gee terugvoer aan die span.Uiteindelik het SPI 'n gevallestudie oor "Klein Formatiewe OVSE" aan hulle voorgelê.Studente het in pare gewerk om die storie te lees en afleidings te maak oor die diskriminerende aktiwiteite wat op die SPI uitgevoer is.Dan, gebaseer op die resultate van die fisika-simulasie, stel voorgraadse studente hipoteses voor en stel die mees waarskynlike diagnose voor.Na die kursus het die SPI-MS4-span elke student geassesseer en dan 'n selfassessering uitgevoer en areas vir verbetering vir die volgende opleiding geïdentifiseer (Tabel 1).Terugvoer is 'n sleutelelement van die kursus.SPI en MS4 verskaf on-the-fly formatiewe terugvoer tydens elke sessie: 1) soos studente oefeninge op mekaar en op SPI uitvoer 2) tydens Mini-OSCE, SPI fokus op meganika en MS4 fokus op kliniese redenasie;SPI en MS4 verskaf ook formele skriftelike summatiewe terugvoer aan die einde van elke semester.Hierdie formele terugvoer word aan die einde van elke semester in die aanlyn mediese onderwysbestuurstelselrubriek ingevoer en beïnvloed die finale graad.
Studente wat vir internskappe voorberei het, het hul gedagtes oor die ervaring gedeel in 'n opname wat deur die George Washington Universiteit se departement van assessering en opvoedkundige navorsing gedoen is.Sewe-en-negentig persent van voorgraadse studente het sterk saamgestem of saamgestem dat die fisiese diagnose-kursus waardevol was en het beskrywende opmerkings ingesluit:
“Ek glo dat fisiese diagnostiese kursusse die beste mediese opvoeding is;byvoorbeeld, wanneer jy onderrig vanuit die perspektief van 'n vierdejaarstudent en pasiënt, is die materiaal relevant en versterk deur wat in die klas gedoen word.
“SPI verskaf uitstekende raad oor praktiese maniere om prosedures uit te voer en gee uitstekende raad oor nuanses wat ongemak vir pasiënte kan veroorsaak.”
“SPI en MS4 werk goed saam en bied ’n nuwe perspektief op onderrig wat uiters waardevol is.MS4 bied insig in die doelwitte van onderrig in kliniese praktyk.
“Ek wil graag hê ons moet meer gereeld ontmoet.Dit is my gunsteling deel van die mediese praktykkursus en ek voel dit eindig te vinnig.”
Onder respondente het 100% van SPI (N=16 [100%) en MS4 (N=44 [77%)) gesê hul ervaring as 'n PDX-instrukteur was positief;91% en 93%, onderskeidelik, van SPI's en MS4's het gesê hulle het ondervinding as 'n PDX-instrukteur;positiewe ervaring van saamwerk.
Ons kwalitatiewe ontleding van MS4 se indrukke van wat hulle gewaardeer het in hul ervarings as onderwysers het die volgende temas tot gevolg gehad: 1) Implementering van volwasse leerteorie: motivering van studente en skep van 'n veilige leeromgewing.2) Voorbereiding om te onderrig: beplanning van toepaslike kliniese toepassing, antisipering van leerlingvrae, en saamwerk om antwoorde te vind;3) Modellering van professionaliteit;4) Verwagtinge oortref: vroeg opdaag en laat vertrek;5) Terugvoer: prioritiseer tydige, betekenisvolle, versterkende en konstruktiewe terugvoer;Gee aan leerlinge raad oor studiegewoontes, hoe om fisiese assesseringskursusse die beste te voltooi, en loopbaanadvies.
Stigtingstudente neem aan die einde van die lente semester deel aan 'n driedelige finale OVSE-eksamen.Om die doeltreffendheid van ons program te evalueer, het ons die prestasie van studente-interns in die fisika-komponent van die OVSE vergelyk voor en na die bekendstelling van die program in 2010. Voor 2010 het MS4-geneesheeropvoeders PDX aan voorgraadse studente geleer.Met die uitsondering van die 2010-oorgangsjaar, het ons OVSE-lente-aanwysers vir liggaamlike opvoeding vir 2007–2009 vergelyk met aanwysers vir 2011–2014.Die aantal studente wat aan die OVSE deelgeneem het, het gewissel van 170 tot 185 per jaar: 532 studente in die voor-intervensiegroep en 714 studente in die post-intervensiegroep.
OVSE se tellings van die 2007–2009 en 2011–2014 lente-eksamens word opgesom, geweeg volgens jaarlikse steekproefgrootte.Gebruik 2 steekproewe om die kumulatiewe GPA van elke jaar van die vorige tydperk te vergelyk met die kumulatiewe GPA van die latere tydperk deur 'n t-toets te gebruik.Die GW IRB het hierdie studie vrygestel en studente se toestemming verkry om hul akademiese data anoniem vir die studie te gebruik.
Die gemiddelde fisiese ondersoek komponent telling het aansienlik toegeneem van 83.4 (SD=7.3, n=532) voor die program tot 89.9 (SD=8.6, n=714) na die program (gemiddelde verandering = 6, 5; 95% KI: 5.6 tot 7,4; p<0,0001) (Tabel 3).Aangesien die oorgang van onderwys- na nie-onderwyspersoneel egter saamval met veranderinge in die kurrikulum, kan verskille in OVSE-tellings nie duidelik deur innovasie verklaar word nie.
Die SPI-MS4-spanonderrigmodel is 'n innoverende benadering tot die onderrig van basiese liggaamsopvoedingskennis aan mediese studente om hulle voor te berei vir vroeë kliniese blootstelling.Dit bied 'n effektiewe alternatief deur die hindernisse wat met onderwyserdeelname geassosieer word, te omseil.Dit bied ook toegevoegde waarde aan die onderwysspan en hul voor-oefenstudente: hulle almal baat by leer saam.Voordele sluit in om studente voor die praktyk bloot te stel aan verskillende perspektiewe en rolmodelle vir samewerking [23].Die alternatiewe perspektiewe wat inherent is aan samewerkende leer skep 'n konstruktivistiese omgewing [10] waarin hierdie studente kennis uit twee bronne verkry: 1) kinesteties – die bou van presiese fisiese oefeningstegnieke, 2) sintetiese – die bou van diagnostiese redenasie.MS4's baat ook by samewerkende leer, wat hulle voorberei vir toekomstige interdissiplinêre werk met verwante gesondheidswerkers.
Ons model sluit ook die voordele van portuurleer in [24].Pre-praktykstudente baat by kognitiewe belyning, 'n veilige leeromgewing, MS4 sosialisering en rolmodellering, en "dubbele leer" - uit hul eie aanvanklike leer en dié van ander;Hulle demonstreer ook hul professionele ontwikkeling deur jonger portuurgroepe te onderrig en maak gebruik van onderwysergeleide geleenthede om hul onderrig- en eksamenvaardighede te ontwikkel en te verbeter.Daarbenewens berei hul onderrigervaring hulle voor om effektiewe opvoeders te word deur hulle op te lei om bewysgebaseerde onderrigmetodes te gebruik.
Lesse is geleer tydens die implementering van hierdie model.Eerstens is dit belangrik om die kompleksiteit van die interdissiplinêre verhouding tussen MS4 en SPI te erken, aangesien sommige diades nie 'n duidelike begrip het van hoe om die beste saam te werk nie.Duidelike rolle, gedetailleerde handleidings en groepwerkswinkels spreek hierdie kwessies effektief aan.Tweedens moet gedetailleerde opleiding verskaf word om spanfunksies te optimaliseer.Alhoewel beide stelle instrukteurs opgelei moet word om onderrig te gee, moet SPI ook opgelei word in hoe om die eksamenvaardighede wat MS4 reeds bemeester het, uit te voer.Derdens word noukeurige beplanning vereis om MS4 se besige skedule te akkommodeer en te verseker dat die hele span teenwoordig is vir elke fisiese assesseringsessie.Vierdens word verwag dat nuwe programme 'n mate van weerstand van fakulteit en bestuur sal ondervind, met sterk argumente ten gunste van kostedoeltreffendheid;
Samevattend verteenwoordig die SPI-MS4 fisiese diagnostiese onderrigmodel 'n unieke en praktiese kurrikulêre innovasie waardeur mediese studente fisieke vaardighede suksesvol by noukeurig opgeleide niegeneeshere kan aanleer.Aangesien byna alle mediese skole in die Verenigde State en baie buitelandse mediese skole SP gebruik, en baie mediese skole studente-fakulteitsprogramme het, het hierdie model die potensiaal vir wyer toepassing.
Die datastel vir hierdie studie is beskikbaar by Dr. Benjamin Blatt, MD, Direkteur van die GWU Studiesentrum.Al ons data word in die studie aangebied.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hoe evalueer interne geneeskunde fakulteit inwoners se kliniese vaardighede?Intern dokter 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M en Kalet A. Ontwikkeling van 'n geneesheergeleide fisiese ondersoekprogram in 'n hospitaal J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.Julie, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Onderrig van fisiese ondersoek en psigomotoriese vaardighede in kliniese omgewings MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Ontleed die koste en voordele van die gebruik van gestandaardiseerde pasiënthulpmiddels vir fisiese diagnostiese opleiding.Akademie vir Mediese Wetenskappe.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Gebruik geduldige opvoeders om fisiese ondersoekvaardighede aan te leer.Mediese onderrig.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Gebruik voorgraadse studente as kliniese vaardigheidsonderrigassistente.Akademie vir Mediese Wetenskappe.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.'n Vergelyking van vierdejaar mediese studente en fakulteit wat fisiese ondersoekvaardighede aan eerstejaar mediese studente onderrig.Akademie vir Mediese Wetenskappe.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Gestandaardiseerde pasiënte word opgelei om hul eweknieë te onderrig, wat eerstejaar mediese studente voorsien van kwaliteit, koste-effektiewe opleiding in fisiese ondersoekvaardighede.Fam Medisyne.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Onderrig van basiese fisiese ondersoekvaardighede: resultate van 'n vergelyking van lekeonderrigassistente en dokterinstrukteurs.Akademie vir Mediese Wetenskappe.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotese-gedrewe opleiding en assesseringsprosedures vir fisiese ondersoek in mediese studente: 'n aanvanklike geldigheid assessering.Mediese onderwys.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark, Florida.Koöperatiewe leer.Baie vreugde, 'n paar verrassings en 'n paar blikkies wurms.Onderrig by die universiteit.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP 'n Tienjaar-oorsig van die literatuur oor die gebruik van gestandaardiseerde pasiënte in onderrig.Mediese onderrig.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Leer mediese studente om te onderrig: 'n nasionale opname van mediese studente-onderwyserprogramme in die Verenigde State.Akademie vir Mediese Wetenskappe.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Multilevel-evaluering van mediese studente-opleidingsprogramme.Hoër mediese onderwys.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Die GRPI-model: 'n benadering tot spanontwikkeling.System Excellence Group, Berlyn, Duitsland.2013 Weergawe 2.
Clark P. Hoe lyk die teorie van interprofessionele onderwys?Enkele voorstelle vir die ontwikkeling van 'n teoretiese raamwerk vir die onderrig van spanwerk.J Interprof Verpleegkunde.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Basiese fisiese ondersoeke vir mediese studente: Resultate van 'n nasionale opname.Akademie vir Mediese Wetenskappe.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi en Richard M. Hoffman.Bates Gids tot Fisiese Ondersoek en Geskiedenisafname.Geredigeer deur Rainier P. Soriano.Dertiende uitgawe.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluering van die doeltreffendheid van voorgraadse kliniese onderwysprogramme.Mediese onderwys aanlyn.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., en Greenberg, L. (2016).'n Interdissiplinêre werkswinkel om samewerking tussen mediese studente en gestandaardiseerde pasiëntopleiers te verbeter wanneer beginners in fisiese diagnose onderrig word.Mediese Onderwysportaal, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Mediese studente se professionele ontwikkeling as onderwysers word geopenbaar deur refleksies oor onderrig in die Studente as Onderwysers-kursus.Onderrig van medisyne.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Die gebruik van samewerkende leer as 'n manier om interprofessionele samewerking in gesondheid en maatskaplike sorg te bevorder.J Interprof Verpleegkunde.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Portuurleer in mediese onderwys: twaalf redes om van teorie na praktyk te beweeg.Mediese onderrig.2009;29:591-9.
Postyd: Mei-11-2024