Tradisioneel het opvoeders fisiese ondersoek (LO) aan mediese nuwelinge (opleiers) onderrig, ten spyte van uitdagings met werwing en koste, sowel as uitdagings met gestandaardiseerde tegnieke.
Ons stel 'n model voor wat gestandaardiseerde spanne pasiëntinstrukteurs (SPIs) en vierdejaar mediese studente (MS4's) gebruik om liggaamlike opvoedingsklasse aan premediese studente te gee, en ten volle voordeel te trek uit samewerkende en portuurgroep-ondersteunde leer.
Opnames van voordiens-, MS4- en SPI-studente het positiewe persepsies van die program aan die lig gebring, met MS4-studente wat beduidende verbeterings in hul professionele identiteit as opvoeders rapporteer. Voor-oefenstudente se prestasie op lente-kliniese vaardigheidseksamens was gelyk aan of beter as hul voor-program-eweknieë se prestasie.
Die SPI-MS4-span kan beginnerstudente effektief die meganika en kliniese basis van die beginner fisiese ondersoek leer.
Nuwe mediese studente (pre-mediese studente) leer die basiese fisiese ondersoek (LO) aan die begin van mediese skool. Bied liggaamlike opvoedingsklasse aan vir voorbereidende skoolstudente. Tradisioneel het die gebruik van onderwysers ook nadele, naamlik: 1) hulle is duur; 3) hulle is moeilik om te werf; 4) hulle is moeilik om te standaardiseer; 5) nuanses kan ontstaan; gemiste en ooglopende foute [1, 2] 6) Mag nie vertroud wees met bewysgebaseerde onderrigmetodes nie [3] 7) Mag voel dat liggaamlike opvoedingsonderrigvaardighede onvoldoende is [4];
Suksesvolle oefenmodelle is ontwikkel met behulp van werklike pasiënte [5], senior mediese studente of inwoners [6, 7], en leke [8] as instrukteurs. Dit is belangrik om daarop te let dat al hierdie modelle gemeen het dat studenteprestasie in liggaamlike opvoedingslesse nie afneem as gevolg van die uitsluiting van onderwyserdeelname nie [5, 7]. Leke-opvoeders het egter nie ervaring in die kliniese konteks nie [9], wat van kritieke belang is vir studente om atletiese data te kan gebruik om diagnostiese hipoteses te toets. Om die behoefte aan standaardisering en 'n kliniese konteks in liggaamlike opvoedingsonderrig aan te spreek, het 'n groep onderwysers hipotese-gedrewe diagnostiese oefeninge by hul leke-onderrig gevoeg [10]. By die George Washington Universiteit (GWU) Skool vir Geneeskunde spreek ons hierdie behoefte aan deur 'n model van gestandaardiseerde spanne pasiëntopvoeders (SPIs) en senior mediese studente (MS4's). (Figuur 1) SPI word gekoppel aan MS4 om LO aan leerlinge te onderrig. SPI bied kundigheid in die meganika van MS4-eksamen in 'n kliniese konteks. Hierdie model gebruik samewerkende leer, wat 'n kragtige leermiddel is [11]. Omdat SP in byna alle Amerikaanse mediese skole en baie internasionale skole [12, 13] gebruik word, en baie mediese skole student-fakulteitsprogramme het, het hierdie model die potensiaal vir wyer toepassing. Die doel van hierdie artikel is om hierdie unieke SPI-MS4-spansport-opleidingsmodel te beskryf (Figuur 1).
Kort beskrywing van die MS4-SPI samewerkende leermodel. MS4: Vierdejaar Mediese Student SPI: Gestandaardiseerde Pasiëntinstrukteur;
Die vereiste fisiese diagnose (PDX) by GWU is een komponent van die kliniese vaardigheidskursus in medisyne voor klerkskap. Ander komponente: 1) Kliniese integrasie (groepsessies gebaseer op die PBL-beginsel); 2) Onderhoud; 3) Formatiewe oefeninge OSCE; 4) Kliniese opleiding (toepassing van kliniese vaardighede deur praktiserende dokters); 5) Afrigting vir professionele ontwikkeling; PDX werk in groepe van 4-5 stagiairs wat aan dieselfde SPI-MS4-span werk en 6 keer per jaar vir 3 uur elk vergader. Die klasgrootte is ongeveer 180 studente, en elke jaar word tussen 60 en 90 MS4-studente as onderwysers vir PDX-kursusse gekies.
MS4's ontvang onderwysersopleiding deur ons TALKS (Onderrigkennis en -vaardighede) gevorderde onderwyserkeusevak, wat werkswinkels oor volwasse leerbeginsels, onderrigvaardighede en die gee van terugvoer insluit [14]. SP's ondergaan 'n intensiewe longitudinale opleidingsprogram wat ontwikkel is deur ons CLASS Simulasiesentrum Assistentdirekteur (JO). SP-kursusse is gestruktureer rondom onderwyser-ontwikkelde riglyne wat beginsels van volwasse leer, leerstyle, en groepleierskap en motivering insluit. Spesifiek vind SPI-opleiding en -standaardisering in verskeie fases plaas, wat in die somer begin en deur die skooljaar voortduur. Lesse sluit in hoe om klasse te onderrig, te kommunikeer en aan te bied; hoe die les in die res van die kursus inpas; hoe om terugvoer te gee; hoe om fisiese oefeninge uit te voer en dit aan studente te onderrig. Om bevoegdheid vir die program te assesseer, moet SPI's 'n plasingstoets slaag wat deur die SP-fakulteitslid afgeneem word.
MS4 en SPI het ook saam aan 'n twee uur lange spanwerkswinkel deelgeneem om hul komplementêre rolle in die beplanning en implementering van die kurrikulum en die assessering van studente wat voordiensopleiding betree, te beskryf. Die basiese struktuur van die werkswinkel was die GRPI-model (doelwitte, rolle, prosesse en interpersoonlike faktore) en Mezirow se teorie van transformasionele leer (proses, uitgangspunte en inhoud) vir die onderrig van interdissiplinêre leerkonsepte (addisioneel) [15, 16]. Om as mede-onderwysers saam te werk, is in ooreenstemming met sosiale en ervaringsleerteorieë: leer word geskep in sosiale uitruilings tussen spanlede [17].
Die PDX-kurrikulum is gestruktureer rondom die Kern- en Groepe (K+K) model [18] vir die onderrig van LO in die konteks van kliniese redenasie oor 18 maande, met elke groep se kurrikulum gefokus op tipiese pasiëntpresentasies. Studente sal aanvanklik die eerste komponent van K+K bestudeer, 'n motoriese eksamen met 40 vrae wat belangrike orgaanstelsels dek. Die basislyneksamen is 'n vereenvoudigde en praktiese fisiese ondersoek wat minder kognitief belasbaar is as 'n tradisionele algemene eksamen. Kerneksamens is ideaal om studente voor te berei vir vroeë kliniese ervaring en word deur baie skole aanvaar. Studente beweeg dan aan na die tweede komponent van K+K, die Diagnostiese Groep, wat 'n groep hipotese-gedrewe H&P's is wat georganiseer is rondom spesifieke algemene kliniese aanbiedings wat ontwerp is om kliniese redenasievaardighede te ontwikkel. Borspyn is 'n voorbeeld van so 'n kliniese manifestasie (Tabel 1). Groepe onttrek kernaktiwiteite uit die primêre ondersoek (bv. basiese kardiale auskultasie) en voeg bykomende, gespesialiseerde aktiwiteite by wat help om diagnostiese vermoëns te onderskei (bv. luister na bykomende hartklanke in die laterale dekubitusposisie). K+K word oor 'n tydperk van 18 maande aangebied en die kurrikulum is deurlopend, met studente wat eers in ongeveer 40 kernmotoriese eksamens opgelei word en dan, wanneer gereed, in groepe beweeg, wat elk 'n kliniese prestasie demonstreer wat 'n orgaanstelselmodule verteenwoordig wat die student ervaar (bv. borspyn en kortasem tydens kardiorespiratoriese blokkade) (Tabel 2).
Ter voorbereiding vir die PDX-kursus leer predoktorale studente die toepaslike diagnostiese protokolle (Figuur 2) en fisiese opleiding in die PDX-handleiding, fisiese diagnostiekhandboek en verduidelikende video's. Die totale tyd wat studente benodig om vir die kursus voor te berei, is ongeveer 60-90 minute. Dit sluit in die lees van die Cluster Packet (12 bladsye), die lees van die Bates-hoofstuk (~20 bladsye) en die kyk van 'n video (2-6 minute) [19]. Die MS4-SPI-span hou vergaderings op 'n konsekwente wyse met behulp van die formaat wat in die handleiding gespesifiseer word (Tabel 1). Hulle lê eers 'n mondelinge toets (gewoonlik 5-7 vrae) oor kennis voor die sessie af (bv. wat is die fisiologie en betekenis van S3? Watter diagnose ondersteun die teenwoordigheid daarvan by pasiënte met kortasem?). Hulle hersien dan die diagnostiese protokolle en verwyder die twyfel van studente wat voorgraadse opleiding betree. Die res van die kursus is finale oefeninge. Eers oefen studente wat vir oefening voorberei, fisiese oefeninge op mekaar en op SPI en gee terugvoer aan die span. Laastens het SPI hulle 'n gevallestudie oor "Klein Formatiewe OSCE" aangebied. Studente het in pare gewerk om die storie te lees en afleidings te maak oor die diskriminerende aktiwiteite wat op die SPI uitgevoer is. Gebaseer op die resultate van die fisika-simulasie, het voorgraadse studente dan hipoteses voorgestel en die mees waarskynlike diagnose voorgestel. Na die kursus het die SPI-MS4-span elke student geassesseer en toe 'n selfassessering uitgevoer en areas vir verbetering vir die volgende opleiding geïdentifiseer (Tabel 1). Terugvoer is 'n sleutelelement van die kursus. SPI en MS4 bied onmiddellike formatiewe terugvoer tydens elke sessie: 1) soos studente oefeninge op mekaar en op SPI uitvoer 2) tydens Mini-OSCE fokus SPI op meganika en MS4 fokus op kliniese redenasie; SPI en MS4 verskaf ook formele skriftelike summatiewe terugvoer aan die einde van elke semester. Hierdie formele terugvoer word aan die einde van elke semester in die aanlyn mediese onderwysbestuurstelsel se rubriek ingevoer en beïnvloed die finale punt.
Studente wat vir internskappe voorberei, het hul gedagtes oor die ervaring gedeel in 'n opname wat deur die George Washington Universiteit se Departement van Assessering en Opvoedkundige Navorsing gedoen is. Sewe-en-negentig persent van voorgraadse studente het sterk saamgestem of saamgestem dat die fisiese diagnostiekkursus waardevol was en het beskrywende kommentaar ingesluit:
“Ek glo dat fisiese diagnostiese kursusse die beste mediese opleiding is; byvoorbeeld, wanneer jy vanuit die perspektief van 'n vierdejaarstudent en pasiënt onderrig, is die materiaal relevant en word dit versterk deur wat in die klas gedoen word.”
“SPI bied uitstekende advies oor praktiese maniere om prosedures uit te voer en bied uitstekende advies oor nuanses wat ongemak vir pasiënte kan veroorsaak.”
“SPI en MS4 werk goed saam en bied 'n nuwe perspektief op onderrig wat uiters waardevol is. MS4 bied insig in die doelwitte van onderrig in kliniese praktyk.”
“Ek sou graag wou hê ons moet meer gereeld bymekaarkom. Dit is my gunsteling deel van die mediese praktykkursus en ek voel dit eindig te vinnig.”
Onder die respondente het 100% van SPI (N=16 [100%]) en MS4 (N=44 [77%]) gesê dat hul ervaring as 'n PDX-instrukteur positief was; onderskeidelik 91% en 93% van SPI's en MS4's het gesê dat hulle ervaring as 'n PDX-instrukteur het; positiewe ervaring van samewerking.
Ons kwalitatiewe analise van MS4 se indrukke van wat hulle waardeer in hul ervarings as onderwysers, het tot die volgende temas gelei: 1) Implementering van volwasse leerteorie: motivering van studente en die skep van 'n veilige leeromgewing. 2) Voorbereiding om te onderrig: beplanning van toepaslike kliniese toepassing, antisipeer van studentevrae, en samewerking om antwoorde te vind; 3) Modellering van professionaliteit; 4) Oortref verwagtinge: vroeg opdaag en laat vertrek; 5) Terugvoer: prioritiseer tydige, betekenisvolle, versterkende en konstruktiewe terugvoer; Voorsien studente van advies oor studiegewoontes, hoe om fisiese assesseringskursusse die beste te voltooi, en loopbaanadvies.
Grondslagstudente neem aan die einde van die lentesemester deel aan 'n driedelige finale OSCE-eksamen. Om die doeltreffendheid van ons program te evalueer, het ons die prestasie van student-interns in die fisika-komponent van die OSCE vergelyk voor en na die bekendstelling van die program in 2010. Voor 2010 het MS4-geneesheeropvoeders PDX aan voorgraadse studente onderrig. Met die uitsondering van die 2010-oorgangsjaar, het ons OSCE-lente-aanwysers vir liggaamlike opvoeding vir 2007–2009 vergelyk met aanwysers vir 2011–2014. Die aantal studente wat aan die OSCE deelgeneem het, het gewissel van 170 tot 185 per jaar: 532 studente in die pre-intervensiegroep en 714 studente in die post-intervensiegroep.
OSCE-tellings van die 2007–2009 en 2011–2014 lente-eksamens word opgesom, geweeg volgens jaarlikse steekproefgrootte. Gebruik 2 steekproewe om die kumulatiewe GPA van elke jaar van die vorige periode te vergelyk met die kumulatiewe GPA van die latere periode deur gebruik te maak van 'n t-toets. Die GW IRB het hierdie studie vrygestel en studentetoestemming verkry om hul akademiese data anoniem vir die studie te gebruik.
Die gemiddelde telling vir die fisiese ondersoekkomponent het beduidend gestyg van 83.4 (SD=7.3, n=532) voor die program tot 89.9 (SD=8.6, n=714) na die program (gemiddelde verandering = 6, 5; 95% KI: 5.6 tot 7.4; p<0.0001) (Tabel 3). Aangesien die oorgang van onderwys- na nie-onderwyspersoneel egter saamval met veranderinge in die kurrikulum, kan verskille in OSCE-tellings nie duidelik deur innovasie verklaar word nie.
Die SPI-MS4-spanonderrigmodel is 'n innoverende benadering tot die onderrig van basiese liggaamlike opvoedingskennis aan mediese studente om hulle voor te berei vir vroeë kliniese blootstelling. Dit bied 'n effektiewe alternatief deur die hindernisse wat verband hou met onderwyserdeelname te omseil. Dit bied ook toegevoegde waarde aan die onderrigspan en hul voor-praktykstudente: hulle trek almal voordeel uit saam leer. Voordele sluit in dat studente voor praktyk blootgestel word aan verskillende perspektiewe en rolmodelle vir samewerking [23]. Die alternatiewe perspektiewe inherent aan samewerkende leer skep 'n konstruktivistiese omgewing [10] waarin hierdie studente kennis uit twee bronne opdoen: 1) kinesteties – die bou van presiese liggaamlike oefentegnieke, 2) sinteties – die bou van diagnostiese redenasie. MS4's trek ook voordeel uit samewerkende leer, wat hulle voorberei vir toekomstige interdissiplinêre werk met verwante gesondheidswerkers.
Ons model sluit ook die voordele van portuurgroepleer in [24]. Studente voor die praktyk trek voordeel uit kognitiewe belyning, 'n veilige leeromgewing, MS4-sosialisering en rolmodellering, en "dubbele leer" - van hul eie aanvanklike leer en dié van ander; Hulle demonstreer ook hul professionele ontwikkeling deur jonger portuurgroepe te onderrig en benut onderwysergeleide geleenthede om hul onderrig- en eksamenvaardighede te ontwikkel en te verbeter. Daarbenewens berei hul onderrigervaring hulle voor om effektiewe opvoeders te word deur hulle op te lei om bewysgebaseerde onderrigmetodes te gebruik.
Lesse is tydens die implementering van hierdie model geleer. Eerstens is dit belangrik om die kompleksiteit van die interdissiplinêre verhouding tussen MS4 en SPI te erken, aangesien sommige diades 'n duidelike begrip het van hoe om die beste saam te werk. Duidelike rolle, gedetailleerde handleidings en groepwerkswinkels spreek hierdie kwessies effektief aan. Tweedens moet gedetailleerde opleiding verskaf word om spanfunksies te optimaliseer. Terwyl beide stelle instrukteurs opgelei moet word om te onderrig, moet SPI ook opgelei word in hoe om die eksamenvaardighede wat MS4 reeds bemeester het, uit te voer. Derdens is noukeurige beplanning nodig om MS4 se besige skedule te akkommodeer en te verseker dat die hele span teenwoordig is vir elke fisiese assesseringsessie. Vierdens word verwag dat nuwe programme weerstand van fakulteit en bestuur sal ondervind, met sterk argumente ten gunste van koste-effektiwiteit;
Kortliks verteenwoordig die SPI-MS4 fisiese diagnostiese onderrigmodel 'n unieke en praktiese kurrikulêre innovasie waardeur mediese studente suksesvol fisiese vaardighede van sorgvuldig opgeleide nie-dokters kan aanleer. Aangesien byna alle mediese skole in die Verenigde State en baie buitelandse mediese skole SP gebruik, en baie mediese skole student-fakulteitsprogramme het, het hierdie model die potensiaal vir wyer toepassing.
Die datastel vir hierdie studie is beskikbaar by Dr. Benjamin Blatt, MD, Direkteur van die GWU Studiesentrum. Al ons data word in die studie aangebied.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hoe evalueer interne geneeskunde fakulteit inwoners se kliniese vaardighede? Intern dokter 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M en Kalet A. Ontwikkeling van 'n dokter-geleide fisiese ondersoekprogram in 'n hospitaal J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. Julie, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Onderrig van fisiese ondersoek en psigomotoriese vaardighede in kliniese omgewings MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analiseer die koste en voordele van die gebruik van gestandaardiseerde pasiënthulpmiddels vir fisiese diagnostiese opleiding. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, bl. 567.
Anderson KK, Meyer TK Gebruik pasiëntopvoeders om fisiese ondersoekvaardighede aan te leer. Mediese onderrig. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Die gebruik van voorgraadse studente as assistente vir kliniese vaardighede. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. 'n Vergelyking van vierdejaar mediese studente en fakulteit wat fisiese ondersoekvaardighede aan eerstejaar mediese studente onderrig. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Gestandaardiseerde pasiënte word opgelei om hul eweknieë te onderrig, wat eerstejaar mediese studente van kwaliteit, koste-effektiewe opleiding in fisiese ondersoekvaardighede voorsien. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Onderrig van basiese fisiese ondersoekvaardighede: resultate van 'n vergelyking van leke-onderwysassistente en dokterinstrukteurs. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotesegedrewe opleidings- en assesseringsprosedures vir fisiese ondersoek in mediese studente: 'n aanvanklike geldigheidsassessering. Mediese onderwys. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. Samewerkende leer. Baie vreugde, 'n paar verrassings en 'n paar blikkies wurms. Onderrig aan die universiteit. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP 'n Tienjaar-oorsig van die literatuur oor die gebruik van gestandaardiseerde pasiënte in onderrig. Mediese onderrig. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Onderrig van mediese studente om te onderrig: 'n nasionale opname van mediese student-onderwysprogramme in die Verenigde State. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Multivlak-evaluering van opleidingsprogramme vir mediese studente. Hoër mediese onderwys. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Die GRPI-model: 'n benadering tot spanontwikkeling. System Excellence Group, Berlyn, Duitsland. 2013 Weergawe 2.
Clark P. Hoe lyk die teorie van interprofessionele onderwys? 'n Paar voorstelle vir die ontwikkeling van 'n teoretiese raamwerk vir die onderrig van spanwerk. J Interprof Verpleging. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Basiese fisiese ondersoeke vir mediese studente: Resultate van 'n nasionale opname. Akademie vir Mediese Wetenskappe. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, en Richard M. Hoffman. Bates Gids tot Fisiese Ondersoek en Geskiedenisneming. Geredigeer deur Rainier P. Soriano. Dertiende uitgawe. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evaluering van die doeltreffendheid van voorgraadse kliniese opleidingsprogramme. Mediese opleiding aanlyn. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., en Greenberg, L. (2016). 'n Interdissiplinêre werkswinkel om samewerking tussen mediese studente en gestandaardiseerde pasiëntopleiers te verbeter wanneer beginners in fisiese diagnose onderrig word. Mediese Onderwysportaal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Mediese studente se professionele ontwikkeling as onderwysers word geopenbaar deur refleksies oor onderrig in die Studente as Onderwysers-kursus. Onderrig in medisyne. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Die gebruik van samewerkende leer as 'n manier om interprofessionele samewerking in gesondheids- en maatskaplike sorg te bevorder. J Interprof Verpleging. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Portuurleer in mediese onderwys: twaalf redes om van teorie na praktyk oor te skakel. Mediese onderrig. 2009;29:591-9.
Plasingstyd: 11 Mei 2024