Rolmodellering is 'n wyd erkende element van mediese opleiding en word geassosieer met 'n aantal voordelige uitkomste vir mediese studente, soos die bevordering van die ontwikkeling van professionele identiteit en 'n gevoel van behoort. Vir studente wat onderverteenwoordig is in die geneeskunde deur ras en etnisiteit (URiM), is identifikasie met kliniese rolmodelle egter moontlik nie vanselfsprekend nie, omdat hulle nie 'n gemeenskaplike rasse-agtergrond deel as 'n basis vir sosiale vergelyking nie. Hierdie studie het ten doel gehad om meer te wete te kom oor die rolmodelle wat URIM-studente in die mediese skool het en die toegevoegde waarde van verteenwoordigende rolmodelle.
In hierdie kwalitatiewe studie het ons 'n konseptuele benadering gebruik om URiM-gegradueerdes se ervarings met rolmodelle in mediese skool te ondersoek. Ons het semi-gestruktureerde onderhoude met 10 URiM-alumni gevoer om meer te wete te kom oor hul persepsies van rolmodelle, wie hul eie rolmodelle tydens mediese skool was, en waarom hulle hierdie individue as rolmodelle beskou. Sensitiewe konsepte het die lys van temas, onderhoudvrae en uiteindelik deduktiewe kodes vir die eerste rondte van kodering bepaal.
Deelnemers is tyd gegee om te dink oor wat 'n rolmodel is en wie hul eie rolmodelle is. Die teenwoordigheid van rolmodelle was nie vanselfsprekend nie, aangesien hulle nog nooit tevore daaraan gedink het nie, en deelnemers het huiwerig en ongemaklik voorgekom toe hulle verteenwoordigende rolmodelle bespreek het. Uiteindelik het alle deelnemers verskeie mense eerder as net een persoon as rolmodelle gekies. Hierdie rolmodelle dien 'n ander funksie: rolmodelle van buite die mediese skool, soos ouers, wat hulle inspireer om hard te werk. Daar is minder kliniese rolmodelle wat hoofsaaklik as modelle van professionele gedrag dien. 'n Gebrek aan verteenwoordiging onder lede is nie 'n gebrek aan rolmodelle nie.
Hierdie navorsing gee ons drie maniere om rolmodelle in mediese onderwys te heroorweeg. Eerstens is dit kultureel ingebed: om 'n rolmodel te hê is nie so vanselfsprekend soos in die bestaande literatuur oor rolmodelle nie, wat grootliks gebaseer is op navorsing wat in die Verenigde State gedoen is. Tweedens, as 'n kognitiewe struktuur: deelnemers het betrokke geraak by selektiewe nabootsing, waarin hulle nie 'n tipiese kliniese rolmodel gehad het nie, maar eerder die rolmodel as 'n mosaïek van elemente van verskillende mense beskou het. Derdens het rolmodelle nie net gedragswaarde nie, maar ook simboliese waarde, laasgenoemde is veral belangrik vir URIM-studente aangesien dit meer op sosiale vergelyking staatmaak.
Die studentekorps van Nederlandse mediese skole word toenemend etnies divers [1, 2], maar studente van onderverteenwoordigde groepe in medisyne (URiM) ontvang laer kliniese grade as die meeste etniese groepe [1, 3, 4]. Daarbenewens is URiM-studente minder geneig om in medisyne te vorder (die sogenaamde "lekkende medisynepyplyn" [5, 6]) en hulle ervaar onsekerheid en isolasie [1, 3]. Hierdie patrone is nie uniek aan Nederland nie: die literatuur berig dat URIM-studente soortgelyke probleme in ander dele van Europa [7, 8], Australië en die VSA [9, 10, 11, 12, 13, 14] ondervind.
Die verpleegonderwysliteratuur stel verskeie intervensies voor om URIM-studente te ondersteun, waarvan een 'n "sigbare minderheidsrolmodel" is [15]. Vir mediese studente in die algemeen word blootstelling aan rolmodelle geassosieer met die ontwikkeling van hul professionele identiteit [16, 17], gevoel van akademiese behoort [18, 19], insig in die verborge kurrikulum [20], en keuse van kliniese paaie vir residensie [21,22, 23,24]. Onder URIM-studente in die besonder word 'n gebrek aan rolmodelle dikwels as 'n probleem of hindernis vir akademiese sukses aangehaal [15, 23, 25, 26].
Gegewe die uitdagings waarmee URIM-studente te kampe het en die potensiële waarde van rolmodelle om (sommige van) hierdie uitdagings te oorkom, het hierdie studie gepoog om insig te verkry in die ervarings van URIM-studente en hul oorwegings rakende rolmodelle in mediese skool. In die proses beoog ons om meer te leer oor die rolmodelle van URIM-studente en die toegevoegde waarde van verteenwoordigende rolmodelle.
Rolmodellering word beskou as 'n belangrike leerstrategie in mediese onderwys [27, 28, 29]. Rolmodelle is een van die kragtigste faktore wat "[…] die professionele identiteit van dokters beïnvloed" en dus "die basis van sosialisering" [16]. Hulle bied "'n bron van leer, motivering, selfbeskikking en loopbaanleiding" [30] en fasiliteer die verkryging van stilswyende kennis en "beweging van die periferie na die middelpunt van die gemeenskap" waarby studente en inwoners wil aansluit [16]. As rasse- en etnies onderverteenwoordigde mediese studente minder geneig is om rolmodelle in die mediese skool te vind, kan dit hul professionele identiteitsontwikkeling belemmer.
Die meeste studies van kliniese rolmodelle het die eienskappe van goeie kliniese opvoeders ondersoek, wat beteken dat hoe meer blokkies 'n geneesheer merk, hoe meer waarskynlik is dit dat hy as 'n rolmodel vir mediese studente sal dien [31,32,33,34]. Die resultaat was 'n grootliks beskrywende kennisbasis oor kliniese opvoeders as gedragsmodelle van vaardighede wat deur waarneming aangeleer word, wat ruimte laat vir kennis oor hoe mediese studente hul rolmodelle identifiseer en waarom rolmodelle belangrik is.
Mediese onderwysgeleerdes erken wyd die belangrikheid van rolmodelle in die professionele ontwikkeling van mediese studente. Om 'n dieper begrip van die prosesse onderliggend aan rolmodelle te verkry, word bemoeilik deur 'n gebrek aan konsensus oor definisies en inkonsekwente gebruik van studie-ontwerpe [35, 36], uitkomsveranderlikes, metodes en konteks [31, 37, 38]. Dit word egter algemeen aanvaar dat die twee hoof teoretiese elemente vir die begrip van die proses van rolmodellering sosiale leer en rolidentifikasie is [30]. Die eerste, sosiale leer, is gebaseer op Bandura se teorie dat mense leer deur waarneming en modellering [36]. Die tweede, rolidentifikasie, verwys na "'n individu se aantrekkingskrag tot mense met wie hulle ooreenkomste waarneem" [30].
In die veld van loopbaanontwikkeling is beduidende vordering gemaak met die beskrywing van die proses van rolmodellering. Donald Gibson het rolmodelle onderskei van die nou verwante en dikwels uitruilbare terme "gedragsmodel" en "mentor", deur verskillende ontwikkelingsdoelwitte aan gedragsmodelle en mentors toe te ken [30]. Gedragsmodelle is gerig op waarneming en leer, mentors word gekenmerk deur betrokkenheid en interaksie, en rolmodelle inspireer deur identifikasie en sosiale vergelyking. In hierdie artikel het ons gekies om Gibson se definisie van 'n rolmodel te gebruik (en te ontwikkel): "'n kognitiewe struktuur gebaseer op die eienskappe van mense wat sosiale rolle beklee wat 'n persoon glo op een of ander manier soortgelyk aan homself is, en hopelik die waargenome ooreenkoms verhoog deur hierdie eienskappe te modelleer" [30]. Hierdie definisie beklemtoon die belangrikheid van sosiale identiteit en waargenome ooreenkoms, twee potensiële hindernisse vir URIM-studente om rolmodelle te vind.
URiM-studente kan per definisie benadeel word: omdat hulle aan 'n minderheidsgroep behoort, het hulle minder "mense soos hulle" as minderheidstudente, dus kan hulle minder potensiële rolmodelle hê. Gevolglik kan "minderheidsjeugdiges dikwels rolmodelle hê wat nie relevant is vir hul loopbaandoelwitte nie" [39]. Talle studies dui daarop dat demografiese ooreenkoms (gedeelde sosiale identiteit, soos ras) belangriker kan wees vir URIM-studente as vir die meeste studente. Die toegevoegde waarde van verteenwoordigende rolmodelle word eers duidelik wanneer URIM-studente oorweeg om aansoek te doen vir mediese skool: sosiale vergelyking met verteenwoordigende rolmodelle lei hulle om te glo dat "mense in hul omgewing" kan slaag [40]. Oor die algemeen toon minderheidstudente wat ten minste een verteenwoordigende rolmodel het "aansienlik hoër akademiese prestasie" as studente wat geen rolmodelle het nie of slegs buitegroeprolmodelle het [41]. Terwyl die meeste studente in wetenskap, tegnologie, ingenieurswese en wiskunde gemotiveer word deur minderheids- en meerderheidsrolmodelle, loop minderheidstudente die risiko om deur meerderheidsrolmodelle gedemotiveer te word [42]. Die gebrek aan ooreenkoms tussen minderheidstudente en rolmodelle van buitegroepe beteken dat hulle nie "jongmense van spesifieke inligting oor hul vermoëns as lede van 'n spesifieke sosiale groep kan voorsien nie" [41].
Die navorsingsvraag vir hierdie studie was: Wie was die rolmodelle vir URiM-gegradueerdes tydens mediese skool? Ons sal hierdie probleem in die volgende subtake verdeel:
Ons het besluit om 'n kwalitatiewe studie uit te voer om die verkennende aard van ons navorsingsdoelwit te fasiliteer, wat was om meer te wete te kom oor wie URiM-gegradueerdes is en waarom hierdie individue as rolmodelle dien. Ons konsepbegeleidingsbenadering [43] artikuleer eers konsepte wat sensitiwiteit verhoog deur voorkennis en konseptuele raamwerke sigbaar te maak wat navorsers se persepsies beïnvloed [44]. Na aanleiding van Dorevaard [45] het die konsep van sensitisering toe 'n lys van temas, vrae vir semi-gestruktureerde onderhoude en uiteindelik as deduktiewe kodes in die eerste fase van kodering bepaal. In teenstelling met Dorevaard se streng deduktiewe analise, het ons 'n iteratiewe analisefase betree, wat die deduktiewe kodes met induktiewe datakodes aangevul het (sien Figuur 1. Raamwerk vir 'n konsepgebaseerde studie).
Die studie is uitgevoer onder URiM-gegradueerdes aan die Universitair Mediese Sentrum Utrecht (UMC Utrecht) in Nederland. Die Utrecht Universiteit Mediese Sentrum skat dat tans minder as 20% van mediese studente van nie-Westerse immigrante-oorsprong is.
Ons definieer URiM-gegradueerdes as gegradueerdes van groot etniese groepe wat histories onderverteenwoordig was in Nederland. Ten spyte van die erkenning van hul verskillende rasse-agtergronde, bly "ras-onderverteenwoordiging in mediese skole" 'n algemene tema.
Ons het alumni eerder as studente ondervra omdat alumni 'n retrospektiewe perspektief kan bied wat hulle toelaat om oor hul ervarings tydens mediese skool te besin, en omdat hulle nie meer in opleiding is nie, kan hulle vrylik praat. Ons wou ook vermy om onredelik hoë eise aan URIM-studente aan ons universiteit te stel in terme van deelname aan navorsing oor URIM-studente. Ervaring het ons geleer dat gesprekke met URIM-studente baie sensitief kan wees. Daarom het ons voorkeur gegee aan veilige en vertroulike een-tot-een-onderhoude waar deelnemers vrylik kon praat, bo die triangulering van data deur ander metodes soos fokusgroepe.
Die steekproef is eweredig verteenwoordig deur manlike en vroulike deelnemers van histories onderverteenwoordigde groot etniese groepe in Nederland. Ten tyde van die onderhoud het alle deelnemers tussen 1 en 15 jaar gelede aan die mediese skool gegradueer en was tans óf inwoners óf werksaam as mediese spesialiste.
Deur gebruik te maak van doelgerigte sneeubal-steekproefneming het die eerste outeur 15 URiM-alumni wat nog nie voorheen met UMC Utrecht saamgewerk het nie, per e-pos gekontak, van wie 10 ingestem het om 'n onderhoud te voer. Dit was uitdagend om gegradueerdes uit 'n reeds klein gemeenskap te vind wat bereid was om aan hierdie studie deel te neem. Vyf gegradueerdes het gesê dat hulle nie as minderhede onderhoude wou voer nie. Die eerste outeur het individuele onderhoude by die UMC Utrecht of by die gegradueerdes se werkplekke gevoer. 'n Lys van temas (sien Figuur 1: Konsepgedrewe Navorsingsontwerp) het die onderhoude gestruktureer en ruimte gelaat vir deelnemers om nuwe temas te ontwikkel en vrae te vra. Onderhoude het gemiddeld ongeveer sestig minute geduur.
Ons het deelnemers aan die begin van die eerste onderhoude oor hul rolmodelle gevra en opgemerk dat die teenwoordigheid en bespreking van verteenwoordigende rolmodelle nie vanselfsprekend was nie en meer sensitief was as wat ons verwag het. Om rapport te bou ("’n belangrike komponent van ’n onderhoud" wat "vertroue en respek vir die onderhoudvoerder en die inligting wat hulle deel" behels) [46], het ons die onderwerp van "selfbeskrywing" aan die begin van die onderhoud bygevoeg. Dit sal ruimte bied vir gesprekke en ’n ontspanne atmosfeer tussen die onderhoudvoerder en die ander persoon skep voordat ons aanbeweeg na meer sensitiewe onderwerpe.
Na tien onderhoude het ons data-insameling voltooi. Die verkennende aard van hierdie studie maak dit moeilik om die presiese punt van dataversadiging te bepaal. Deels as gevolg van die lys van onderwerpe, het herhalende reaksies egter vroegtydig vir die onderhoudvoerende outeurs duidelik geword. Nadat die eerste agt onderhoude met die derde en vierde outeurs bespreek is, is besluit om nog twee onderhoude te voer, maar dit het geen nuwe idees opgelewer nie. Ons het klankopnames gebruik om die onderhoude woordeliks te transkribeer – die opnames is nie aan die deelnemers terugbesorg nie.
Deelnemers is kodename (R1 tot R10) toegeken om die data te pseudonimiseer. Transkripsies word in drie rondes geanaliseer:
Eerstens het ons die data volgens onderhoudonderwerp georganiseer, wat maklik was omdat die sensitiwiteit, onderhoudonderwerpe en onderhoudvrae dieselfde was. Dit het gelei tot agt afdelings wat elke deelnemer se kommentaar oor die onderwerp bevat.
Ons het toe die data met behulp van deduktiewe kodes gekodeer. Data wat nie by die deduktiewe kodes gepas het nie, is aan induktiewe kodes toegeken en as geïdentifiseerde temas in 'n iteratiewe proses [47] aangeteken waarin die eerste outeur weekliks vordering met die derde en vierde outeurs oor etlike maande bespreek het. Tydens hierdie vergaderings het die outeurs veldnotas en gevalle van dubbelsinnige kodering bespreek, en ook kwessies rakende die seleksie van induktiewe kodes oorweeg. Gevolglik het drie temas na vore gekom: studentelewe en hervestiging, bikulturele identiteit en 'n gebrek aan rassediversiteit in die mediese skool.
Laastens het ons die gekodeerde afdelings opgesom, aanhalings bygevoeg en tematies georganiseer. Die resultaat was 'n gedetailleerde oorsig wat ons toegelaat het om patrone te vind om ons subvrae te beantwoord: Hoe identifiseer deelnemers rolmodelle, wie was hul rolmodelle in die mediese skool, en waarom was hierdie mense hul rolmodelle? Deelnemers het geen terugvoer oor die opnameresultate gegee nie.
Ons het 10 URiM-gegradueerdes van 'n mediese skool in Nederland ondervra om meer te wete te kom oor hul rolmodelle tydens hul mediese skool. Die resultate van ons analise word in drie temas verdeel (rolmodeldefinisie, geïdentifiseerde rolmodelle en rolmodelvermoëns).
Die drie mees algemene elemente in die definisie van 'n rolmodel is: sosiale vergelyking (die proses om ooreenkomste tussen 'n persoon en hul rolmodelle te vind), bewondering (respek vir iemand), en nabootsing (die begeerte om 'n sekere gedrag of vaardighede na te boots of aan te leer). Hieronder is 'n aanhaling wat elemente van bewondering en nabootsing bevat.
Tweedens, het ons gevind dat alle deelnemers subjektiewe en dinamiese aspekte van rolmodellering beskryf het. Hierdie aspekte beskryf dat mense nie een vaste rolmodel het nie, maar verskillende mense het verskillende rolmodelle op verskillende tye. Hieronder is 'n aanhaling van een van die deelnemers wat beskryf hoe rolmodelle verander soos 'n persoon ontwikkel.
Nie 'n enkele gegradueerde kon dadelik aan 'n rolmodel dink nie. Toe ons antwoorde op die vraag "Wie is jou rolmodelle?" ontleed het, het ons drie redes gevind waarom hulle dit moeilik gevind het om rolmodelle te noem. Die eerste rede wat die meeste van hulle gee, is dat hulle nog nooit gedink het oor wie hul rolmodelle is nie.
Die tweede rede waarom deelnemers gevoel het, was dat die term "rolmodel" nie ooreenstem met hoe ander hulle beskou het nie. Verskeie alumni het verduidelik dat die "rolmodel"-etiket te breed is en nie op enigiemand van toepassing is nie, want niemand is perfek nie.
“Ek dink dis baie Amerikaans, dis meer soos, ‘Dít is wat ek wil wees. Ek wil Bill Gates wees, ek wil Steve Jobs wees. […] So, om eerlik te wees, ek het nie regtig ’n rolmodel gehad wat so pompeus was nie” [R3].
“Ek onthou dat daar tydens my internskap verskeie mense was soos wie ek wou wees, maar dit was nie die geval nie: hulle was rolmodelle” [R7].
Die derde rede is dat deelnemers rolmodellering beskryf het as 'n onderbewuste proses eerder as 'n bewuste of bewuste keuse waaroor hulle maklik kon reflekteer.
“Ek dink dis iets waarmee jy onbewustelik te doen het. Dis nie soos, “Dit is my rolmodel en dit is wat ek wil wees,” nie, maar ek dink onbewustelik word jy beïnvloed deur ander suksesvolle mense. Invloed.” [R3].
Deelnemers was beduidend meer geneig om negatiewe rolmodelle te bespreek as positiewe rolmodelle en om voorbeelde van dokters te deel wat hulle beslis nie sou wou wees nie.
Na aanvanklike huiwering het alumni verskeie mense genoem wat rolmodelle in mediese skool kan wees. Ons het hulle in sewe kategorieë verdeel, soos getoon in Figuur 2. Rolmodel van URiM-gegradueerdes tydens mediese skool.
Die meeste van die geïdentifiseerde rolmodelle is mense uit die alumni se persoonlike lewens. Om hierdie rolmodelle van mediese skoolrolmodelle te onderskei, het ons rolmodelle in twee kategorieë verdeel: rolmodelle binne die mediese skool (studente, fakulteit en gesondheidsorgpersoneel) en rolmodelle buite die mediese skool (openbare figure, kennisse, familie en gesondheidswerkers).
In alle gevalle is gegradueerde rolmodelle aantreklik omdat hulle die gegradueerdes se eie doelwitte, aspirasies, norme en waardes weerspieël. Byvoorbeeld, een mediese student wat 'n hoë waarde daaraan geheg het om tyd vir pasiënte te maak, het 'n dokter as sy rolmodel geïdentifiseer omdat hy gesien het hoe 'n dokter tyd vir sy pasiënte maak.
'n Analise van gegradueerdes se rolmodelle toon dat hulle nie 'n omvattende rolmodel het nie. In plaas daarvan kombineer hulle elemente van verskillende mense om hul eie unieke, fantasie-agtige karaktermodelle te skep. Sommige alumni sinspeel slegs hierop deur 'n paar mense as rolmodelle te noem, maar sommige van hulle beskryf dit eksplisiet, soos in die aanhalings hieronder getoon.
“Ek dink aan die einde van die dag is jou rolmodelle soos ’n mosaïek van verskillende mense wat jy ontmoet” [R8].
“Ek dink dat ek in elke kursus, in elke internskap, mense ontmoet het wat my ondersteun het, jy is regtig goed in wat jy doen, jy is 'n wonderlike dokter of jy is wonderlike mense, anders sou ek regtig soos iemand soos jy gewees het of jy hanteer die fisiese so goed dat ek nie een kon noem nie.” [R6].
“Dis nie asof jy ’n hoofrolmodel het met ’n naam wat jy nooit sal vergeet nie, dis meer asof jy baie dokters sien en ’n soort algemene rolmodel vir jouself vestig.” [R3]
Deelnemers het die belangrikheid van ooreenkomste tussen hulself en hul rolmodelle erken. Hieronder is 'n voorbeeld van 'n deelnemer wat saamgestem het dat 'n sekere vlak van ooreenkoms 'n belangrike deel van rolmodellering is.
Ons het verskeie voorbeelde van ooreenkomste gevind wat alumni nuttig gevind het, soos ooreenkomste in geslag, lewenservarings, norme en waardes, doelwitte en aspirasies, en persoonlikheid.
“Jy hoef nie fisies soortgelyk aan jou rolmodel te wees nie, maar jy moet 'n soortgelyke persoonlikheid hê” [R2].
“Ek dink dis belangrik om dieselfde geslag as jou rolmodelle te wees—vroue beïnvloed my meer as mans” [R10].
Gegradueerdes self beskou nie gemeenskaplike etnisiteit as 'n vorm van ooreenkoms nie. Toe hulle gevra is oor die bykomende voordele van die deel van 'n gemeenskaplike etniese agtergrond, was deelnemers huiwerig en ontwykend. Hulle beklemtoon dat identiteit en sosiale vergelyking belangriker fondamente het as gedeelde etnisiteit.
“Ek dink op 'n onderbewuste vlak help dit as jy iemand met 'n soortgelyke agtergrond het: 'Soort trek soort aan.' As julle dieselfde ervaring het, het julle meer in gemeen en is julle waarskynlik groter. Neem iemand se woord daarvoor of wees meer entoesiasties. Maar ek dink dit maak nie saak nie, wat saak maak, is wat jy in die lewe wil bereik” [C3].
Sommige deelnemers het die bykomende waarde van 'n rolmodel van dieselfde etnisiteit as hulle beskryf as "om te wys dat dit moontlik is" of "om vertroue te gee":
“Dinge sou dalk anders gewees het as hulle ’n nie-Westerse land was in vergelyking met Westerse lande, want dit wys dat dit moontlik is.” [R10]
Plasingstyd: 3 November 2023